114PM098｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み97〜99 の問いに答えよ。 A さん（57 歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39 年勤務している。 現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、 泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。 既往歴：特記すべき点なし。 生活歴：喫煙40 本/日を36 年間、焼酎120 mL の飲酒をほぼ毎日、20 年間続けてい る。 身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。 検査所見：赤血球308 万/μL、Hb 9.9 g/dL、血清アルブミン4.2 g/dL、血清総ビリ ルビン0.2 mg/dL、血糖102 mg/dL、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉 5.4 %。 A さんは膀胱全摘出術および回腸導管造設術を受けることになった。 A さんへの術前の説明で正しいのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
膀胱全摘出術後の排尿様式の根本的変化は、尿意の消失である。これは術後の生活習慣や心理的準備において極めて重要な情報であり、患者が自らの身体変化を受け入れるための基礎となる。
解説
Aさんには膀胱全摘出術および回腸導管造設術を受けることになった。この手術では、膀胱が完全に除去され、尿の貯留や尿意を感じる機能が失われる。代わりに、回腸の一部を用いて尿を導き、腹壁に作られたストーマから持続的に排尿される。この過程で、尿は腸管を通って一定の流れで排出され、患者は尿意を感じなくなる。術前指導において、この「尿意の消失」を理解することは、パウチの管理や生活の変化への適応を支える鍵となる。
選択肢の確認
1．「浴槽のお湯に入ることはできません」：ストーマ装具は防水性があり、入浴は可能。この説明は誤り。
2．「水分の摂り過ぎに注意が必要です」：逆に、十分な水分補給（1日2,000mL程度）が推奨される。この説明は誤り。
3．「肛門から尿が出ます」：回腸導管では肛門とは関係なく、腹壁のストーマから尿が出る。この説明は誤り。
4．「尿意は感じません」：膀胱の機能が失われ、尿意は全く生じない。この説明は正確で、正解。
覚えるポイント
「膀胱がなくなると、尿意もなくなる」。これが回腸導管術後の最も基本的な変化であり、術前指導で必ず伝えられるべき情報である。