114AM099｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み97〜99 の問いに答えよ。 A さん（50 歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、 救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7 ℃、呼吸 数20/分、脈拍88/分、血圧168/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 % （room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉 眼して眠り込んでしまう。 A さんの回復は順調で、後遺症なく退院した。退院1か月後の外来で、A さん に生活状況を聞くと、会話に対する反応は鈍く「この間、尿を漏らしてしまいまし た」と話した。家族は「最近物忘れが激しく、歩くのも遅くなりました」と話した。 看護師がA さんに書類を渡すと、スムーズに受け取り、きれいな文字で名前を書 いた。家族は「入院前と変わらない字で書けています」と言った。 A さんに起こっている可能性が高いのはどれか。
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正解: 2
正答
2．正常圧水頭症（normal pressure hydrocephalus）
この問題のポイント
くも膜下出血後の遅発合併症として、歩行障害、認知機能低下、尿失禁の3つの症状が現れた場合、特に「歩くのが遅い」「物忘れがひどい」「尿を漏らす」などの組み合わせは、正常圧水頭症の典型的な三徴候と一致する。また、書字が以前と変わらない点は、パーキンソン病と鑑別する上で重要なポイントとなる。
解説
Aさんの症状は、退院1か月後の外来で確認された「歩行障害（歩くのが遅く、小刻み・すり足）」「認知機能の低下（反応の鈍さ・物忘れ）」「尿失禁」の3つを含み、これらは正常圧水頭症の特徴的な所見である。くも膜下出血後に発生する遅発合併症として、脳室が拡大し髄液の吸収障害が起こることで、これらの症状が現れる。特に、書字が以前と変わらないことから、パーキンソン病の「小字症」（書字が小さく乱れる）とは異なることが確認できる。
選択肢の確認
1．脳血管攣縮：急性期の合併症で、片麻痺や意識障害を引き起こすが、慢性の歩行・認知障害とは一致せず、時間的・症状的合致がない。
2．正常圧水頭症 normal pressure hydrocephalus：歩行、認知、尿失禁の3つの症状が現れ、書字の保持はNPHの特徴的所見であり、Aさんの症状と完全に一致。
3．脳動脈瘤の破 cerebral aneurysm 裂：突然の激しい頭痛と意識障害で発症し、徐々に進行する慢性症状とは異なる。
4．Parkinson〈パーキンソン〉病 Parkinson disease：安静時振戦や筋強剛、無動が主な症状で、特徴的な小字症があるが、Aさんは字の大きさが変わらず、この点で除外される。
覚えるポイント
「歩くのが遅い」「物忘れがひどい」「尿を漏らす」の3つが現れた場合、特に書字が変わらないなら、正常圧水頭症の可能性が高い。退院後の観察でこれらの症状に気づくことが、早期に適切な対応を取る鍵となる。