114PM101｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み100〜102 の問いに答えよ。 A さん（80 歳、女性）は、アパートの1階に1人で暮らしている。半年前に軽度の Alzheimer〈アルツハイマー〉型認知症 Alzheimer disease と診断され、抗認知症薬の内服治療を開始し た。要支援2の認定を受けている。 A さんが屋内でぐったりしているのを訪問した近所の人が発見し、救急搬送され た。来院時のバイタルサインは、体温36.5 ℃、呼吸数20/分、脈拍92/分、血圧 130/82 mmHg で、皮膚に軽度の発汗がみられた。頭痛や吐き気はなかった。看護師 がA さんに状況を聞くと、最近は食欲がなく、食べたり飲んだりしていなかったし、 昨日は排尿回数も普段より少なかったと話した。 A さんは、経過を観察するため入院となった。入院2日、A さんの全身状態は 改善し、食事が開始された。A さんは歩行時にふらつきがあるため、看護師が見 守ることになった。看護師はベッドから離れるときは、ナースコールを押すように A さんに説明した。そのときA さんは「忘れずにできるかしら」と呟いた。しばら くすると、A さんが1人で移動しているところを看護師が発見した。 A さんへの対応で適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
軽度のアルツハイマー型認知症を持つ高齢者は、記憶の維持が困難で、口頭説明だけでは行動に結びつかないことが多い。特に「ナースコールを押す」という行動は、短期記憶障害により忘れやすく、単独離床につながるリスクがある。この場合、視覚的手がかりを用いることで、残存している視覚認知を活用し、行動を補助することが重要である。
解説
Aさんは「忘れずにできるかしら」と呟いており、記憶の不安を示している。口頭での説明だけでは効果が薄く、視覚的にナースコールの存在を確認できる環境調整が有効である。ナースコールに色のついたテープや大きなマークを付けることで、視覚的に「これを押せば人が来る」という認識が強化され、転倒予防につながる。認知症ケアでは、言語的説明に頼らず、視覚的サイン（サインエイド）を用いることが、環境調整の基本原則である。
選択肢の確認
1．ヒッププロテクターを使用する。：転倒時の衝撃緩和に向けた対策で、離床を防ぐための根本的対応ではない。
2．ベッドサイドに車椅子を設置する。：転倒リスクを高め、自力移動を誘発する可能性がある。
3．ナースコールが目立つように目印をつける。：視覚的手がかりにより、記憶障害を補い、行動の記憶補助に有効。正解。
4．爪先が床につくようにベッドの高さを調整する。：立ち上がりの安定には役立つが、離床を防ぐための直接的効果は限定的。
覚えるポイント
認知症高齢者の安全確保においては、行動を「制限」するのではなく、視覚的・環境的サインを活用して「記憶補助」を行うことが最優先。ナースコールの目印は、高齢者の不安を軽減し、転倒を防ぐための効果的な環境調整である。