113AM099｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み97〜99 の問いに答えよ。 A さん（72 歳、女性）は、1人で暮らしている。小学校の教員を定年退職後、書道 教室に月2回、体操教室に月1回通っている。20 年前に高血圧症 hypertension と診断され、月に 1回かかりつけの病院を受診し、内服治療をしている。6か月前から、A さんは病 院の受診日を間違えたり、書道教室の日時を忘れることがあり、かかりつけの医師に 相談した。A さんは認知症専門医を紹介され、Mini-Mental State Examination 〈MMSE〉18 点で、軽度のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症 Alzheimer disease と診断された。 診断から半年後、A さんは、かかりつけの病院の看護師に「書道教室や体操教室 は、部屋のカレンダーに書いて参加しています。ただ、最近、病院に行くときに薬 が残っています。大切な薬だと先生から言われていますし、忘れずに飲みたいので すが、どうしたらよいでしょうか」と相談した。 看護師のA さんへの対応で最も適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
認知症高齢者の服薬管理では、本人の既存のセルフケア強みを活かすことが重要です。Aさんはすでに部屋のカレンダーを使って予定管理を実施しており、その行動を「服薬管理に応用できる」という視点で支援することが、自己効力感を維持しつつ行動を促す鍵となります。
解説
Aさんの場合、書道や体操の予定をカレンダーに記録していることから、視覚的・行動的な管理習慣がすでに形成されています。この強みを活かし、「服薬後にカレンダーに丸をつける」というシンプルで実践的な方法を提案することで、服薬の有無を一目で確認でき、飲み忘れや二重服用のリスクを減らします。本人が「忘れずに飲みたい」という意欲を尊重しつつ、自らの行動を視覚的に補助する仕組みを導入することで、自己管理の主体性を高めます。これは「本人の残存機能を活かす」という認知症ケアの基本原則に沿った対応です。
選択肢の確認
1．「お薬手帳を毎朝見るようにしましょう」：お薬手帳は医療情報共有のためのツールであり、毎朝確認する行動自体が認知症の進行により維持困難です。
2．「薬のことは主治医に相談してください」：Aさんが信頼している看護師に相談したことから、問題解決を他者に委ねるのではなく、本人の行動支援に焦点を当てるべきです。
3．「薬を飲んだらカレンダーに丸を付けてみませんか」：正解。既存のカレンダー活用を拡張し、視覚的リマインダーを追加することで、行動の継続を支援します。
4．「この病気の方は、薬を飲み忘れることがあります」：一般論の提示であり、Aさんの「忘れずに飲みたい」という具体的ニーズに応えていないため、対応として不適切です。
覚えるポイント
認知症の高齢者に服薬管理を教える際は、本人の既存の行動習慣を「拡張する」ことが最優先です。視覚的補助を加えることで、行動の継続と自己効力感を両立させましょう。