114PM120｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み118〜120 の問いに答えよ。 午後1時に震度0強の地震が発生し、避難所が開設された。地震発生の2時間後、 避難所に救護所が設置され、近隣の病院から医療救護班が派遣された。医療救護班が 複数の被災者に対応するなか、A さん（54 歳、男性）が搬送されてきた。A さんは右 大部に4cm の切創があり出血部位をタオルで押さえている。すぐに看護師が切創 部の処置を介助することになった。 発災3日後、B さん（72 歳、男性）が救護所を訪れた。地震で自宅が半壊したた め、妻と避難所で生活している。B さんは、左胸部から左腋窩にかけてピリピリと した持続する痛みを訴えた。看護師が観察すると、痛みの部位に沿って水疱を伴う 浮腫性紅斑が確認できた。体温36.5 ℃、呼吸数12/分、脈拍66/分、血圧126/80 mmHg。 看護師がB さんに行う観察で優先度が高いのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 4
正答
4
この問題のポイント
災害環境下で高齢者に見られる皮膚の異常を評価する際、その病変が「帯状疱疹」としての可能性を考慮し、その皮疹の広がり（限局か播種か）を迅速に確認することが、適切な医療対応の鍵となる。特に、皮疹が全身に拡大している場合、感染拡大や重症化リスクが高まり、治療法や対策が根本的に変化する。
解説
Bさんの症状（左胸部から左腋窩にかけてのピリピリ痛、水疱を伴う浮腫性紅斑）は、帯状疱疹の典型的な所見である。帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化によって発症し、通常、神経支配領域（デルマトーム）に沿って片側に限局して現れる。しかし、もし皮疹が複数のデルマトームを越えて広がる（播種性）場合、それは免疫抑制や悪性腫瘍のサインを示す可能性があり、空気感染対策（陰圧環境、N95マスクなど）が必要となる。そのため、まず「全身性の浮腫性紅斑か視診する」ことが最優先される。これは、治療の選択（局所的抗ウイルス薬対応か、全身投与・感染対策が必要か）を決定する決定的要素である。
選択肢の確認
1．痛みの持続時間を問診する。：痛みの経過は有用だが、皮疹の広がりが治療判断を左右するため、優先度は低い。
2．1週間の睡眠状況を問診する。：疾患の急性期では生活習慣は背景情報に過ぎず、判断の中心ではない。
3．痛みが限局しているか触診する。：触診は水疱を破るリスクがあり、感染拡大を招く可能性があるため、避けるべき。視診が適切。
4．全身性の浮腫性紅斑か視診する。：正解。皮疹の広がりが治療と感染対策を分ける鍵。
5．ステロイド薬の長期投与の有無を問診する。：免疫抑制の評価は重要だが、まず皮疹の範囲確認が先である。
覚えるポイント
「帯状疱疹の皮疹が限局しているか、全身に広がっているか」を視診で確認することが、災害現場での高齢者看護において最も重要な観察項目である。