115AM013｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

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この問題のポイント

胆嚢の体表投影部位を正しく把握することが鍵です。胆嚢は肝臓の下面、右葉と方形葉の間にある胆嚢窩に位置し、体表では右季肋部に最も近い位置に投影されます。この部位が胆嚢炎で最もよく現れる腹痛の場所です。

解説

腹部の図において、①は右上腹部に当たる右季肋部に相当します。胆嚢はこの領域に位置しており、炎症や腫大により壁側腹膜が刺激され、持続的な痛みや圧痛が出現します。特に、右肩や右肩甲骨部への放散痛は横隔膜の横隔神経（C3〜C5）が関与した関連痛として知られ、診察ではMurphy徴候（右季肋部を深く圧迫しながら深呼吸させると吸気が止まる）が陽性となることが特徴です。これらの所見は、胆嚢炎の診断に重要なヒントとなります。

選択肢の確認

1．①：右季肋部に当たる。胆嚢の体表投影部位であり、胆嚢炎の典型的な痛みの部位。正解。
2．②：左季肋部に当たる。脾臓や胃大彎の領域で、胆嚢炎とは関係ない。
3．③：右下腹部に当たる。虫垂の領域で、急性虫垂炎の圧痛点（McBurney点）として知られる。
4．④：左下腹部に当たる。S状結腸の領域で、憩室炎の主な発現部位。

覚えるポイント

「胆嚢＝右季肋部」を暗記し、腹部の9分割や4分割の部位と臓器を結びつけることで、臨床的にも正確に推論できます。胆嚢炎の三主徴は「右季肋部痛・発熱・悪心嘔吐」。右肩への放散痛やMurphy徴候も重要です。