115AM012｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

4．コーヒー残渣様

この問題のポイント

上部消化管からの少量出血において、吐血の性状を問う問題で、胃酸による血液の変性が生じるメカニズムを理解することが鍵です。胃内に血液が滞留することで、胃酸がヘモグロビンを変化させ、暗褐色の粒状物質を形成する「コーヒー残渣様」は、胃潰瘍などの典型所見です。

解説

胃潰瘍からの少量出血では、吐血した血液が胃内に長時間とどまり、強酸性の胃酸（pH1〜2）と反応します。この過程でヘム鉄が酸化され、血液の鮮紅色が暗褐色に変化し、細かい粒状の物質が混じった「コーヒー残渣様」という性状になります。これは、血液が胃酸と十分に反応した結果であり、特に少量の出血で時間的に変化が進むため特徴的です。一方、大量出血では胃酸と反応時間が短く、鮮紅色の吐血が見られることがあります。

選択肢の確認

1．泡沫状：肺水腫や肺うっ血による喀血の特徴で、消化管出血とは異なる。
2．アセトン臭：糖尿病性ケトアシドーシスや飢餓時における呼気臭で、吐血の性状とは関係ない。
3．アンモニア臭：尿毒症の特徴で、消化管出血とは無関係。
4．コーヒー残渣様：胃酸による血液変性の結果として、上部消化管出血の典型的な吐血性状。

覚えるポイント

「血液＋胃酸＝コーヒー残渣様」というシンプルな図式を頭にいれて、少量の上部消化管出血時の吐血性状を即座に判断できるようにしましょう。吐血と喀血の鑑別も重要で、性状・pH・排出経路の違いを意識すると、臨床判断が円滑になります。