112AM120｜第112回 看護師国家試験 過去問

正答

4．「アルコールの問題で悩んでいる人たちとの話し合いに参加してみましょう」

この問題のポイント

退院を控えたアルコール依存症の患者が「断酒を続ける自信がない」「何もしていないと飲んでしまいそう」と打ち明けた場面で、回復を支える具体的な手立てにつなげる声かけを選ぶ問題です。判断の鍵は2つあります。1つは、依存症は意志の弱さではなく、治療と支援を必要とする病気だという理解です。もう1つは、断酒を続けるには自助グループなどの仲間とのつながりと、飲まずに過ごせる日中の活動が重要だという知識です。

解説

場面の整理

Aさんの経過のうち、この設問の判断に必要な情報は次のとおりです。

• 飲酒のために仕事を失い、朝から飲む生活になっていました。医師から断酒を指導されても実行できず、通院も中断していました。自分の力だけでは飲酒をコントロールできなかった経過です。
• 食道静脈瘤破裂の治療を終え、精神科病院に転院して2か月がたちました。入院中は飲酒していません。
• 退院に向けた話し合いの中で、Aさんは3つの不安を自分から言葉にしています。断酒を続ける自信がないこと、体力が落ちていること、何もしていないと飲んでしまいそうなことです。
• Aさんは無職で、妻は会社員です。退院後は日中を一人で過ごす時間が長くなると予想されます。

Aさんの発言は、自分の問題を否認せず、再飲酒の危険を具体的に認識している点で、回復に向けた大切な一歩です。看護師はまずこの率直な気持ちを受け止めます。そのうえで「どうすれば飲まずに過ごせるか」という具体策に結びつけることが求められます。

アルコール依存症の回復を支えるもの

アルコール依存症は、飲酒のコントロールを失う慢性の病気です。問題を認めない・過小評価する否認と、飲みたいという強い欲求である渇望が特徴で、渇望は断酒した後も長く続きます。肝硬変などの臓器障害を合併しているAさんの場合、治療目標は断酒の継続です。

断酒の継続を支える柱として、次の3つがよく挙げられます。

• 専門医療機関への継続した通院
• 抗酒薬（ジスルフィラム、シアナミド）の服用。近年は渇望を抑える断酒補助薬（アカンプロサート）も用いられます。
• 自助グループへの参加

自助グループには、日本で生まれた断酒会と、米国発祥のAA（アルコホーリクス・アノニマス）が代表的です。参加者は自分の体験を語り、仲間の体験を聞きます。その中で「自分だけではない」と孤立感が和らぎ、自分の否認に気づき、飲まずに過ごす具体的な工夫を先輩から学べます。回復を続けている仲間は、目標となるモデルにもなります。また、定期的に通う場ができることは、生活リズムと日中の居場所をつくることにもつながります。

再飲酒は、孤独、退屈、ストレス、不安などをきっかけに起こりやすいとされます。Aさんの「何もしていないと飲んでしまいそう」という訴えは、まさにこの危険を指しています。精神科病院のアルコール治療プログラムでは、集団精神療法や院内での自助グループとの交流が行われることが多くあります。入院中から参加を始めておくと、退院後も地域の会合へ切れ目なくつなげやすくなります。

家族と生活への支援

退院支援では、妻への支援も欠かせません。飲酒の後始末を家族が代わりに引き受けてしまうイネイブリングは、結果として飲酒の継続を支えてしまいます。家族教室や家族会（断酒会の家族参加、アラノンなど）を紹介し、妻自身も相談できる場を持てるようにします。

体力の低下については、肝硬変の病状に合わせて医師と相談しながら、適度な活動を取り入れます。デイケアや作業療法の利用も、日中の過ごし方を組み立てる選択肢になります。地域の相談先としては、精神保健福祉センターや保健所があります。病院の精神保健福祉士と連携して情報を提供します。

声かけの判断

Aさんの不安に対して、精神論で励ましたり、根拠のない保証で安心させたりしても、不安は解消されず会話もそこで止まってしまいます。4つの選択肢のうち、自信のなさと日中の空白という2つの訴えに、具体的な手段で同時にこたえているのは選択肢4だけです。

選択肢の確認

1．「断酒をする意思を強く持ちましょう」：依存症を本人の意志の強さの問題として扱う声かけです。Aさんは医師の断酒指導を受けても実行できなかった経過があり、意志だけでは断酒が続かない病気であることを示しています。「自信がない」という訴えに具体的な手立てを示していません。さらに、再飲酒したときに自責感や恥の感情を強め、隠れて飲む、受診を避けるといった悪循環を招くおそれがあります。断酒への動機づけ自体は大切ですが、気持ちを受け止めたうえで、支援の方法とあわせて支えるものです。

2．「肝硬変があるので、今は安静が必要です」：Aさんは入院時に腹水や浮腫がなく、静脈瘤の治療を終えて2か月が経過した退院準備の段階です。過度の安静を強いる時期ではありません。安静はむしろ体力の低下を進めます。また、「何もしていないと飲んでしまいそう」という訴えに活動を控えるよう返すと、空白の時間が増え、再飲酒の危険を高めます。身体管理の視点だけで、精神面の不安にこたえていない点でも不適切です。

3．「入院中も飲酒をやめられているので大丈夫です」：入院中は酒が手に入らない管理された環境であり、断酒できているのはその環境によるところが大きいといえます。退院後は飲酒の機会やストレスに直接さらされるため、再飲酒の危険はむしろ高まります。根拠のない保証は本人の不安を否定することになり、話をそれ以上深められなくなります。退院後の油断にもつながります。

4．「アルコールの問題で悩んでいる人たちとの話し合いに参加してみましょう」：正答。同じ問題を抱える人との話し合い、つまり自助グループ（断酒会、AA）や集団精神療法への参加を勧める声かけです。孤立感を和らげ、仲間の体験から飲まずに過ごす工夫を学べます。定期的に通う場ができることで、日中の過ごし方と生活リズムもつくれます。Aさんの2つの不安に具体的にこたえる適切な支援であり、入院中から参加を始めて退院後も地域で続けられるようにつなぐことが大切です。

覚えるポイント

• アルコール依存症は意志の弱さではなく病気です。否認と渇望が特徴で、肝硬変などの臓器障害がある場合の治療目標は断酒です。
• 断酒継続の3本柱は、通院の継続、抗酒薬、自助グループです。抗酒薬（ジスルフィラム、シアナミド）はアセトアルデヒドの分解を妨げ、飲酒すると顔面紅潮、動悸、悪心などが起こります。
• 断酒会は日本で生まれ、実名で参加し、家族も参加できます。AAは米国発祥で、匿名で参加します。どちらも体験を語り合い、仲間とのつながりで断酒を支えます。
• 退院支援では、飲まずに過ごす日中の活動（自助グループ、デイケア、作業療法）と、孤立を防ぐつながりを具体的に準備します。家族には家族会や家族教室を紹介し、イネイブリングへの気づきを支えます。
• 患者が不安を打ち明けたときは、精神論、根拠のない保証、話題のすり替えを避けます。気持ちを受け止め、具体的な社会資源につなぐ声かけを選びます。