115AM015｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

2．アンモニア

この問題のポイント

肝性脳症は、肝臓の解毒機能が低下した際に蓄積される毒性物質が中枢神経に影響を及ぼす病態です。その中で最も重要な原因物質はアンモニアです。肝臓がアンモニアを尿素サイクルで代謝できなくなることで、血中アンモニア濃度が上昇し、脳の星状膠細胞に影響を与え、意識障害や羽ばたき振戦などの臨床症状が現れます。

解説

肝性脳症は、肝硬変や急性肝不全などの原因で肝臓の代謝機能が低下した結果、腸内細菌によってタンパク質や尿素から産生されるアンモニアが門脈を通じて血液に流れ、肝臓で通常尿素に変換されることができなくなるため蓄積します。このアンモニアは血液脳関門を通過し、中枢神経系に作用して意識障害を引き起こします。特に、門脈大循環のシャントがある場合や、消化管出血、便秘、感染、利尿薬による電解質異常などの誘因がアンモニア産生を増加させるため、これらの要因も重要です。

選択肢の確認

1．プリン体：核酸の代謝産物で、尿酸に変換されるが、神経毒性を持たず肝性脳症の原因ではない。
2．アンモニア：肝臓の尿素サイクルが機能低下した際に蓄積され、中枢神経症状を引き起こす代表的物質。
3．グルコース：エネルギー源であり、低血糖は意識障害の原因にはなり得るが、肝性脳症の直接原因物質ではない。
4．トリグリセライド：脂質代謝に関与するエネルギー貯蔵物質で、神経毒性はなく、原因物質とは言えない。

覚えるポイント

「アンモニア」と「尿素サイクル」「羽ばたき振戦」をセットで覚えることで、肝性脳症のメカニズムと臨床像を的確に理解できます。特に、腸内細菌がアンモニアを産生し、肝臓がそれを処理できなくなるという流れをイメージすると、記憶が定着しやすくなります。