113AM088｜第113回 看護師国家試験 過去問

正答

2・4

この問題のポイント

肝性脳症は、肝臓が解毒機能を失った状態でアンモニアなどの神経毒性物質が中枢神経に作用し、精神神経症状が現れる病態です。問われているのは「脳症に由来する症状」であり、肝硬変の他の徴候（門脈圧亢進や代謝異常）とは区別して、脳の機能に直接影響を与える行動や運動症状を識別できるかです。

解説

肝性脳症の代表的な精神神経症状は「異常行動」と「羽ばたき振戦」です。異常行動では、睡眠覚醒の乱れ、多幸感、徘徊、失禁など、認知機能の低下とともに行動が不適切になることが見られます。羽ばたき振戦は、手を背屈させた際に一瞬、姿勢を保つことができなくなる「陰性ミオクローヌス」として、昏睡度II〜III期で特徴的で、肝性脳症の診断に重要な指標となります。これらの症状は、肝臓の解毒機能低下が直接引き起こす中枢神経の異常活動に由来します。

選択肢の確認

1．浮 腫：腹水や下肢浮腫の原因で、門脈圧亢進やアルブミン低下によるもので、脳症とは関係ありません。
2．異常行動：肝性脳症の初期〜中期で現れる精神的・行動的異常で、脳症の直接的な症状です。
3．くも状血管腫：エストロゲン代謝障害による皮膚の血管拡張で、肝外徴候であり、脳症とは無関係です。
4．羽ばたき振戦：肝性脳症の代表的運動症状で、中枢神経の異常興奮を示すもので、診断に重要です。
5．メドゥーサの頭：門脈圧亢進による腹壁静脈の怒張で、脳の機能とは無関係です。

覚えるポイント

「脳症の症状＝異常行動と羽ばたき振戦」。肝性脳症では、脳に直接作用する神経症状を覚えて、他の肝硬変の徴候（浮腫、くも状、メドゥーサ）とは区別して対応できるようしましょう。