115AM096｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み94～96 の問いに答えよ。 A さん（56 歳、男性、会社員）は thoracic esophageal cancer 胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再 建術を受けることになった。 病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、 esophageal cancer 食道癌になっちゃうんです ね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20 歳から毎日20 本吸っていたタバコも 手術が決まってやめました」と話した。 身体所見： 身長168 cm、体重54 kg、BMI 19。 血液所見： Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4 %、血小板数28 万/μL、プロトロンビン時間11 秒、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL、 HbA1c 4.8 %。 呼吸機能所見： %VC 78 %、FEV1% 67 %。 A さんは術後5 日に経口摂取が開始となり、流動食、粥食を経て、術後2 週に は普通食を1 日6 回に分けて食べるようになった。食事については「すぐおなかが いっぱいになって、入っていかない感じなんだよね。食べ物を少しずつ口に入れる 習慣がついたな」と言いながら、各食50～70 % を摂取していた。 A さんの退院時の食事指導で適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
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この問題のポイント
食道切除・胃管再建後の患者では、胃の貯留機能が著しく低下し、少量で満腹感が強く、誤嚥や逆流のリスクが高まるため、嚥下の仕方を正しく指導することが極めて重要である。
解説
Aさんは胸部食道癌で胃を用いた再建術を受け、術後は胃の貯留容量が極端に減少しています。このため、一度に多く食べると通過障害や嘔吐を引き起こすリスクが高く、満腹感が早く現れる特徴があります。その中で最も重要なのは、食物を口腔内で十分に咀嚼し、細かく軟らかくしてからゆっくりと嚥下することです。これにより、食塊の大きさが小さくなり、食道（胃管）への通過がスムーズになり、誤嚥や逆流、つかえ感のリスクが低減します。また、Aさんが「少しずつ口に入れる習慣がついた」と述べていることから、この行動を継続させるための指導が退院後の生活に直接つながります。特に、嚥下の段階で「よく噛んでから飲み込む」は、消化吸収の促進と安全な摂取のための基本的かつ効果的な指導です。
選択肢の確認
1．「よくかんでから飲み込んでください」：胃の貯留機能低下により、咀嚼をしっかり行うことで誤嚥リスクを減らし、消化を助けます。適切。
2．「食後は早く横になって休んでください」：食後は上体を上げ、臥位を避けるべき。横になるのは逆流を促進するため不適切。
3．「退院後は間食をせずに3 食の食事量を確保してください」：胃容量が小さいため、1日5〜6回の少量頻回が適切。間食を避けるのは誤り。
4．「飲み込みにくいときは、お茶や汁物で流し込むといいです」：液体で流し込むと咀嚼が省略され、誤嚥リスクが高まるため、避けるべき。
覚えるポイント
「よく噛んでから飲み込む」は、食道切除後の安全な摂取のための最も基本的な行動です。少量頻回、上体を上げ、流し込まないがキーポイントですが、その中核となるのは「よく噛む」こと。