115PM020｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

呼吸の異常パターンを呼吸曲線で識別する力が問われます。Cheyne-Stokes呼吸は「漸増・漸減のサイクルに無呼吸期を挟む」特徴を持ち、その形状が診断に重要です。特に、無呼吸期の存在と呼吸の振幅・速さの変動の周期性が鍵です。

解説

Cheyne-Stokes呼吸は、呼吸の深さと速さが徐々に増加してピークに達した後、徐々に浅く遅くなり、その後数秒から数十秒の無呼吸期を経て再びサイクルを繰り返すパターンです。このパターンは、呼吸曲線で「紡錘形の山」と「平坦な無呼吸」が交互に現れる形をしています。発生機序としては、延髄の呼吸中枢がCO₂に対する感受性が低下し、循環時間の遅れによってフィードバックが乱れ、PaCO₂の振動が生じるためとされています。臨床でよく見られるのは、うっ血性心不全、脳血管障害、尿毒症、または鎮静薬の使用、終末期患者などです。この呼吸は夜間の睡眠中に顕在化することが多く、SpO₂の低下を引き起こす可能性があるため、看護の対応においても重要です。

選択肢の確認

1．①：呼吸の深さ・速さが一定で、無呼吸期も含まれず、漸増・漸減や周期的な無呼吸は見られない。Cheyne-Stokes呼吸とは異なる。
2．②：不規則な呼吸で突然の無呼吸が挿入されるが、漸増・漸減の特徴を持たず、Biot呼吸に近い。
3．③：呼吸の振幅が漸増→漸減を繰り返し、その間に数秒〜数十秒の無呼吸期を挟む。このパターンがCheyne-Stokes呼吸の典型的な形。
4．④：深さ・リズムが一定で規則的で、無呼吸を伴わず、Kussmaul呼吸の特徴に一致。漸増・漸減や無呼吸のサイクルはない。

覚えるポイント

「無呼吸→漸増→漸減→無呼吸」のサイクルが特徴。心不全や脳障害、終末期で見られる。呼吸曲線で「紡錘形の山」と「平坦な無呼吸」が交互に現れることが診断のヒント。