115PM078｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

4．顔面浮腫

この問題のポイント

上大静脈症候群は、頭頸部や上肢からの静脈血が右心房へ戻れなくなる病態で、その結果、末梢に血液が滞留し浮腫が現れる。特に顔面・眼瞼・頸部への浮腫は、本症の代表的な臨床所見であり、診断に重要な役割を果たす。

解説

上大静脈（superior vena cava）が腫瘍や血栓によって圧迫または閉塞されると、頭部・頸部・上肢からの静脈還流が阻害される。この還流障害により、静脈血が末梢に滞留し、顔面や眼瞼に浮腫が生じる。この浮腫は、特に朝方に顕在化し、前屈した姿勢で増悪することが特徴である。また、頸静脈怒張や前胸壁の側副静脈の発達（浮き出し）も併発し、合併症としての緊急性がある。原因として最も多く見られるのは悪性腫瘍（特に肺癌）で、診断には造影CTによる上大静脈の狭窄・閉塞確認が用いられる。

選択肢の確認

1．喀 血：気道からの出血で、肺癌などに見られるが、静脈還流障害とは直接関係ない。
2．上腕痛：腕神経叢障害や頸椎症に由来し、上大静脈症候群の直接的な症状ではない。
3．眼瞼下垂：動眼神経障害やHorner症候群に見られるが、静脈還流障害とは異なるメカニズム。
4．顔面浮腫：正解。頭頸部からの静脈血が還流できず、末梢に滞留することで生じる典型的な症状。
5．胸水貯留：悪性腫瘍で見られるが、上大静脈閉塞の直接結果ではなく、浮腫のほうが本症の特徴的所見。

覚えるポイント

「顔がパンパン、首が浮き出る、胸に静脈」という言葉で、顔面浮腫、頸静脈怒張、側副静脈の発達を簡単に記憶できる。