115PM095｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み94～96 の問いに答えよ。 A さん（55 歳、男性）は会社の健康診断で便潜血が陽性となった。他の検査項目に 異常がなかったため、精密検査を受けなかった。6 か月後、妻の強い勧めで病院を受 診し「体調に変化がなかったので、仕事を優先していました。たくさん検査を受けな いといけないのですね」と話した。A さんに特記すべき既往歴はない。 A さんは腹腔鏡を用いた気腹法による左半結腸切除術を受けることになった。 入院に付き添ってきた妻は「腸を半分も切ると言われて驚いてしまいました。ずい ぶん切るそうですが、どんな手術になるのかしら」と話した。 A さんの手術について正しいのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
腹腔鏡下手術における「気腹法」とは、腹腔内にガスを注入して術野を確保する技術で、その際の使用ガスの種類が問われます。特に、左半結腸切除術においては、腹腔鏡を用いた非開腹的手術として実施されるため、創の大きさや切除部位、麻酔法の誤解を排除し、正確な手術メカニズムを理解することが求められます。
解説
Aさんの手術は腹腔鏡下手術による左半結腸切除術で、その基本的手法として「気腹法」が用いられます。この方法では、腹腔内に二酸化炭素（CO₂）を注入し、腹壁を膨らませて術野を確保します。CO₂は血液への溶解性が高く、誤って血管に漏れても代謝されやすく、非引火性であるため安全に使用できます。また、腹腔鏡手術では通常、数か所の小さなポート（5～12mm程度）を通じて操作が行われ、創の大きさは開腹手術に比べて非常に小さいです。切除される範囲は左半結腸（横行結腸の左側1/3から下行結腸まで）であり、上行結腸は右半結腸に属するため含めません。麻酔としては、長時間の手術を考慮し、気管挿管下の全身麻酔が適切です。
選択肢の確認
1．局所麻酔で行う。：長時間の手術で呼吸管理が困難であり、不適切。
2．上行結腸側を切除する。：左半結腸切除は上行結腸とは関係なく、誤解。
3．20 cm 程の切開創ができる。：腹腔鏡手術では数cmの小創が原則で、20cmは開腹術の特徴。
4．二酸化炭素を腹腔内に入れる。：気腹法の標準的なガスであり、正しい。
覚えるポイント
「腹腔鏡手術＝小さな創で、二酸化炭素で腹をふくらませる」を頭に入れて、患者や家族の誤解を丁寧に説明することが看護の責務です。