115PM094｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み94～96 の問いに答えよ。 A さん（55 歳、男性）は会社の健康診断で便潜血が陽性となった。他の検査項目に 異常がなかったため、精密検査を受けなかった。6 か月後、妻の強い勧めで病院を受 診し「体調に変化がなかったので、仕事を優先していました。たくさん検査を受けな いといけないのですね」と話した。A さんに特記すべき既往歴はない。 A さんの診断に最も有用な検査はどれか。
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正解: 2
正答
2．大腸内視鏡検査
この問題のポイント
便潜血陽性は大腸がんの初期兆候を示す可能性があり、特に55歳という発生リスクの上昇する年代では注意が必要です。この場合、確定診断を得るためには大腸粘膜を直接観察できる検査が不可欠です。その中で、病変をリアルタイムで確認し、その場で生検を行うことができる検査が最も有用です。
解説
便潜血検査が陽性となった場合、大腸癌、ポリープ、または炎症性腸疾患などの可能性が考えられます。これらの疾患のうち、大腸癌は早期発見で治療の成功率が大きく変わります。大腸内視鏡検査は肛門から直腸まで全大腸を直接観察でき、病変があればその場で組織を採取（生検）することが可能で、診断と治療を一連のプロセスで行えるため、最も適した精密検査です。特に、6か月間検査を受けていないことから、早期発見の重要性が強調されます。他の検査は粘膜の詳細を把握できず、生検が困難なため、確定診断には向かないです。
選択肢の確認
1．腹部MRI 検査：軟部組織の評価には優れるが、大腸粘膜の直接観察には不向きで、生検ができない。
2．大腸内視鏡検査：粘膜を直接観察し、病変があればその場で生検が可能で、確定診断に最も適した検査。
3．腹部超音波検査：実質臓器評価には有用だが、大腸内の小病変を正確に捉えることは困難。
4．腹部造影CT 検査：大腸の評価には適さず、生検ができないため、第一選択とはならない。
覚えるポイント
便潜血陽性の患者に「直接観察＋生検が可能」な検査を選び、早期発見・早期治療の重要性を伝えることが看護師の責務です。