115PM103｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み103～105 の問いに答えよ。 A さん（102 歳、女性）は夫と死別した後、介護老人福祉施設に入所しており、息子 夫婦が頻繁に面会に来ている。転倒による femoral fracture 大腿骨骨折をきっかけに寝たきりになり、 食事摂取量が低下した。A さんは「私はここで最期を迎えたい」と自分の気持ちを看 護師に話した。看護師は、A さんが点滴や酸素吸入などの延命処置を希望しないこ とを確認した。医師は家族にA さんは老衰であるため回復の見込みが低いことを伝 え、家族も延命処置は行わずに施設での看取りに同意した。 A さんは「私らしく死にたいの」と何度も看護師に話すようになった。 看護師の声かけで最も適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
終末期の高齢者に「私らしく死にたい」という表現が現れたとき、看護師が最も適切な対応は、その希望を具体化させる開かれた問いかけであることです。この言葉は本人の価値観や最期の姿勢を反映しており、単なる励ましや否定ではなく、その思いを聴き取り、意思決定支援の第一歩を踏む必要があります。
解説
Aさんの「私らしく死にたい」という言葉は、本人が自ら選ぶ最期の形を示す重要な信号です。看護師がその希望を「どうしたいか」という具体的な問いに置き換えることで、Aさんの価値観や希望がケアの中心に位置づけられます。この問いかけは、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の実践として適切であり、本人の尊厳を守るための基本的な姿勢です。医師や家族との共有を通じ、その希望が日々のケアに反映されることが求められます。
選択肢の確認
1．「A さんはまだまだ頑張れますよ」：状況にふさわしくなく、本人の意思を否定する。
2．「できるだけA さんのそばにいます」：備え付けた対応ではありつつも、希望の具体化を図れない。
3．「A さんがどうしたいか教えてください」：本人の価値観を聴き取り、意思決定を支援する最適な対応。
4．「そんなことを言うとご家族が悲しみますよ」：家族の感情を優先し、本人の語りを抑制する不適切な姿勢。
覚えるポイント
終末期においては、本人の言葉を「聞く」ことこそが最も大切です。開かれた問いかけで希望を具体化し、その意思をケア全体に反映させることが、看取りの質を高める鍵です。