115PM104｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み103～105 の問いに答えよ。 A さん（102 歳、女性）は夫と死別した後、介護老人福祉施設に入所しており、息子 夫婦が頻繁に面会に来ている。転倒による femoral fracture 大腿骨骨折をきっかけに寝たきりになり、 食事摂取量が低下した。A さんは「私はここで最期を迎えたい」と自分の気持ちを看 護師に話した。看護師は、A さんが点滴や酸素吸入などの延命処置を希望しないこ とを確認した。医師は家族にA さんは老衰であるため回復の見込みが低いことを伝 え、家族も延命処置は行わずに施設での看取りに同意した。 A さんはほとんど食事がとれなくなり、尿量も減少してきた。自発的な動きも 減少し、傾眠状態となった。家族はA さんの状態の変化に驚き「本人は苦しいので しょうか。そばにいても良いのかどうかが分かりません」と看護師に話した。 A さんの家族への看護師の説明で適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
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この問題のポイント
終末期の身体変化は、本人の苦痛とは限らず、自然な経過の一部です。家族が「苦しいのでは」と不安を抱くのは、変化を「異常」と捉えているからです。看護師がその変化を「予測される経過」として説明し、今後の状況や家族が関われる方法を丁寧に伝えることが、安心と信頼を築く鍵になります。
解説
Aさんの食事摂取量の低下、尿量減少、傾眠は、高齢者に見られる自然な終末期の変化です。これらの変化は「異常」としてではなく、死に近づく過程として位置づけ、今後予測される経過や、苦痛の緩和方法、家族ができる具体的な関わり方を説明することで、家族の不安を和らげます。看護師が「これからの経過についてお話しします」と切り出すことで、家族は変化の流れを理解し、自ら関わりを意識できるようになります。このアプローチは「アンティシパトリー・ガイダンス」と呼ばれる、看取り期の家族支援において最も重要な対応です。
選択肢の確認
1．「もう何も感じませんよ」：意識が低下しても聴覚や触覚は保たれる可能性があるため、本人が「感じない」と断言することは医学的・倫理的に不適切です。家族の関わりを奪う恐れがあります。
2．「これからの経過についてお話しします」：正解。変化の予測と関わりの仕方を具体的に伝えることで、家族の不安を軽減し、納得をもたらします。
3．「状態が不安定なのでケアは職員で行います」：家族の関わりを奪い、感情的・精神的負担を増大させるため不適切です。看取りでは家族の小さなケアが重要です。
4．「これからはご家族が目を離さないでください」：家族に過剰な責任を課す表現で、休息や自己ケアを妨げるため不適切です。
覚えるポイント
終末期の変化は「自然な経過」として説明し、今後の流れと家族が関われる方法を「事前に」伝えることが、安心と信頼を築く核心です。