34AM77｜第34回 あん摩マッサージ指圧師国家試験 過去問
リハビリテーション・生活支援運動器リハビリテーション変形性関節症・肩関節・骨折
次の症例について、問題77、78の問いに答えよ。 「6歳の男児。鉄棒から転落し地面に左手をついて受傷。左肘関節部の疼痛と変形を認め動かすことができず、同部の腫脹も著明であった。」 最も考えられる骨折はどれか。
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正解: 1
正答
1
この問題のポイント
この問題では、小児が転落して手をついた後の肘周囲の骨折を判断します。
小児が手をついて転倒し、肘関節部に疼痛・変形・著明な腫脹を認める場合、上腕骨顆上骨折を考えます。
解説
上腕骨顆上骨折は、小児に多い肘周囲骨折です。鉄棒や遊具からの転落で、手をついて受傷することが典型です。
肘周囲に強い腫脹や変形、疼痛がみられ、動かせないことがあります。神経血管損傷やコンパートメント症候群に注意が必要です。
上腕骨内上顆骨折は肘内側の骨折、橈骨頭骨折は成人に比較的多く、肘頭骨折は肘後方の外傷で考えます。本症例では小児、転落、手をつく、肘関節部変形から上腕骨顆上骨折が最も適切です。
ひっかけポイント
小児の転落後の肘変形では、上腕骨顆上骨折をまず考えます。
選択肢の確認
1．上腕骨顆上骨折
正しい。
小児が転落して手をついた後に起こりやすい肘周囲骨折です。疼痛、変形、著明な腫脹を伴う本症例に最も合います。
2．上腕骨内上顆骨折
誤り。
上腕骨内上顆骨折は肘内側の骨折で、外反ストレスなどで起こることがあります。本症例の典型像としては上腕骨顆上骨折が適切です。
3．橈骨頭骨折
誤り。
橈骨頭骨折は転倒で起こることがありますが、成人に比較的多く、肘の外側痛や前腕回旋制限が中心です。小児の肘変形では上腕骨顆上骨折を考えます。
4．肘頭骨折
誤り。
肘頭骨折は肘後方を直接打つなどで起こります。小児が手をついて転落し、肘周囲が著明に腫脹・変形した本症例では上腕骨顆上骨折が最も考えられます。
覚えるポイント
- 小児の肘周囲骨折では上腕骨顆上骨折が重要です。
- 転落して手をついた受傷機転で起こりやすいです。
- 神経血管障害や阻血性拘縮に注意します。