37Q66｜第37回 介護福祉士国家試験 過去問

正答

2．介護福祉職と一緒に、夕食の準備をしてもらう。

この問題のポイント

認知症のある人の言動を一方的に止めるのではなく、生活歴、役割、本人の思い、残存機能を生かして支援する問題です。

Ａさんにとって料理は、大切な楽しみであり、娘との思い出や家庭での役割にも結びついています。「ご飯の支度をしないといけない」という言葉の背景を理解し、安全に夕食準備へ参加できるようにすることが最も適切です。

解説

認知症のある人の行動・心理症状は、認知機能の低下だけでなく、不安、環境の変化、生活習慣、過去の役割、身体的不調、周囲の対応などの影響を受けます。Ａさんの言動を「困った行動」とだけ捉えず、何を気にしているのか、何をしようとしているのかを考えます。

Ａさんは長く料理を楽しみ、娘と食事を作る生活を送ってきました。夕方になると食事を準備するという習慣や役割の感覚が残っていると考えられます。介護福祉職がその思いを受け止め、一緒に夕食準備をすることで、本人の役割、達成感、安心感を支えられます。

左片麻痺と杖歩行があるため、参加方法は安全に調整します。例えば、安定した椅子に座って食材を混ぜる、盛り付けをする、食器を選ぶなど、Ａさんができる工程を確認し、必要な部分だけ支援します。

居室に鍵をかける、杖を取り上げるといった対応は、移動の自由を奪い、身体拘束に当たり得ます。また、向精神薬の使用は医師が医学的に判断するもので、介護福祉職が独断で服用させることはできません。

介護実践でのポイント
「帰りたい」「仕事に行かなければ」といった言葉があるときは、事実を強く訂正する前に、その人が大切にしてきた役割や不安を確認します。本人が意味を感じられる活動につなげることが、安心と自立支援になります。

選択肢の確認

1．居室に鍵をかけて、自室で過ごしてもらう。
適切ではありません。
居室から出られないようにすることは身体拘束に当たり得ます。興奮や歩き回りの背景を確認せず、行動を制限する対応は、尊厳や自由を損ないます。

2．介護福祉職と一緒に、夕食の準備をしてもらう。
正答。最も適切です。
Ａさんの料理が好きという生活歴と、食事を準備する役割を生かした支援です。安全にできる工程を一緒に行うことで、不安を和らげ、残存機能や達成感を支えられます。

3．杖｛つえ｝を預かり、低めの丸椅子に座ってもらう。
適切ではありません。
杖を取り上げると移動の自由を妨げます。さらに、低く背もたれのない丸椅子は、左片麻痺があり立ち上がりやバランスに支援が必要なＡさんには転倒の危険を高めます。

4．介護福祉職の判断で、向精神薬を服用してもらう。
適切ではありません。
向精神薬の処方や使用は医師が判断し、看護職等と連携して管理します。介護福祉職が独断で服用させることはできません。

5．ここがＡさんの自宅であることを、理解してもらう。
適切ではありません。
事実を理解するよう強く求めても、Ａさんの不安や「食事を準備したい」という思いは解消されません。まず感情と生活歴を受け止め、安心できる活動につなげることが重要です。

覚えるポイント

認知症のある人の言動には、不安、生活歴、役割、環境などの背景があります。

行動を止める前に、本人が何を大切にしているのかを考えます。

残存機能を生かし、できる工程に参加してもらうことが自立支援になります。

身体拘束や薬による一律の制限を安易に選びません。

麻痺や歩行状態を踏まえ、安全な姿勢と作業内容を個別に調整します。