38Q118｜第38回 介護福祉士国家試験 過去問
次の事例を読んで、問題117から問題119までについて答えなさい。 〔事 例〕 Ａさん（85歳、女性、要介護1）は、Ｂ住居型有料老人ホームで暮らしている。子どもはなく、親族もいない。Ａさんは現在、外部の事業所から訪問介護サービスを週2回利用している。Ａさんは駐車場を経営していて、毎月その収入がある。 最近、Ｃ訪問介護員（ホームヘルパー）は、Ａさんの居室内の冷蔵庫の中に同じ食材がたくさん入っていることが多く、気になっていた。ある日、Ｃ訪問介護員（ホームヘルパー）がＡさんに尋ねると、「近所のスーパーに買い物に行くのが楽しみだが、冷蔵庫の中に何があるのか忘れてしまい、同じものばかり買ってしまう」と答えた。また、「今は、毎月振り込まれる駐車場収入の管理ができているが、今後管理できなくなることが不安だ」と話した。その後、Ａさんは、初期のアルツハイマー型認知症（dementia of the Alzheimer’s type）の診断を受けた。 その後、Ａさんは認知症（dementia）が進行することを心配し、介護支援専門員（ケアマネジャー）に相談して、同じ市内のＤ介護付き有料老人ホームに転居することになった。 転居してから2年後、Ａさんの認知症（dementia）の症状は進行してきた。Ａさんの担当となったＥ介護福祉職はサービス担当者会議で、「現在、Ａさんの、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準は、ランクⅢａと考えられる。そこで、このランクに合った介護計画を立案したい」と提案し、他職種の承諾を得た。 次のうち、Ａさんの介護計画立案時にＥ介護福祉職が意識する、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅲａに該当する状態として、最も適切なものを1つ選びなさい。
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正解: 3
正答
3．日中を中心に意思疎通の困難さがみられ、介護を必要とする状態
この問題のポイント
認知症高齢者の日常生活自立度判定基準の各ランクを区別する問題です。
ランクⅢは、日常生活に支障を来す症状・行動や意思疎通の困難さがみられ、介護を必要とする状態です。この状態が日中を中心にみられる場合がランクⅢａ、夜間を中心にみられる場合がランクⅢｂです。
解説
認知症高齢者の日常生活自立度判定基準は、認知症のある高齢者の日常生活の自立状況を、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ｍに区分したものです。ⅡとⅢには、状態がみられる場所や時間帯によって、ａとｂの区分があります。
ランクⅢは、日常生活に支障を来すような症状・行動や意思疎通の困難さがみられ、介護を必要とする状態です。そのうち、日中を中心にこの状態がみられるのがランクⅢａです。したがって、選択肢3が該当します。
各ランクの要点は、次のように整理できます。
- ランクⅠ：何らかの認知症があるものの、家庭内や社会生活ではほぼ自立している状態。
- ランクⅡ：日常生活に支障を来す症状や意思疎通の困難さが多少みられても、誰かが注意していれば自立できる状態。家庭外でみられる場合がⅡａ、家庭内でもみられる場合がⅡｂ。
- ランクⅢ：症状や意思疎通の困難さによって介護を必要とする状態。日中を中心とする場合がⅢａ、夜間を中心とする場合がⅢｂ。
- ランクⅣ：症状や意思疎通の困難さが頻繁にみられ、常に介護を必要とする状態。
- ランクＭ：著しい精神症状や行動・心理症状、重篤な身体疾患などがみられ、専門医療を必要とする状態。
日常生活自立度は、介護の必要性を把握するための目安ですが、ランクだけで介護計画の内容を一律に決めるものではありません。Ａさんが困っている具体的な場面、できること、生活歴、価値観、希望、周囲の環境を個別に把握し、本人の意思を確認しながら介護計画を立案します。
ひっかけポイント
ⅢａとⅢｂの違いは状態の種類ではなく、主にみられる時間帯です。Ⅲａは日中、Ⅲｂは夜間を中心とします。
介護実践でのポイント
ランクが高いことを理由にすべてを介助するのではなく、本人が自分でできる部分を確認します。必要な場面に必要な支援を加え、本人の選択やこれまでの生活ができるだけ保たれるようにします。
選択肢の確認
1．日常生活が自立している状態
誤りです。 何らかの認知症があっても、家庭内や社会生活でほぼ自立している状態は、ランクⅠに相当します。介護を必要とするランクⅢａとは異なります。
2．見守りがあれば自立できる状態
誤りです。 症状や意思疎通の困難さが多少みられても、誰かが注意していれば自立できる状態は、ランクⅡに相当します。ランクⅢでは見守りだけでなく介護を必要とします。
3．日中を中心に意思疎通の困難さがみられ、介護を必要とする状態
正しいです。 日常生活に支障を来す症状・行動や意思疎通の困難さがあり、介護を必要とする状態が日中を中心にみられるため、ランクⅢａに該当します。
4．意思疎通の困難さが頻繁にみられ、常に介護を必要とする状態
誤りです。 症状や意思疎通の困難さが頻繁にみられ、常に介護を必要とする状態は、ランクⅣに相当します。
5．専門医療の導入が必要な状態
誤りです。 著しい精神症状や行動・心理症状、重篤な身体疾患などによって専門医療を必要とする状態は、ランクＭに相当します。ランクＭは、単にⅣより認知症が進行した状態という意味ではなく、専門医療の必要性に着目した区分です。
覚えるポイント
- ランクⅠは、家庭内や社会生活でほぼ自立している状態。
- ランクⅡは、誰かが注意していれば自立できる状態。
- ランクⅢは介護が必要な状態で、Ⅲａは日中、Ⅲｂは夜間を中心とする。
- ランクⅣは、頻繁に症状がみられ、常に介護を必要とする状態。
- ランクＭは、著しい精神症状などがあり、専門医療を必要とする状態。
- 日常生活自立度は目安であり、介護計画は本人の状態と意思を個別に確認して立案する。