36Q104｜第36回 社会福祉士国家試験 過去問
次の事例は、在宅療養支援におけるモニタリングの段階に関するものである。この段階におけるＪ医療ソーシャルワーカー（社会福祉士）の対応として、適切なものを2つ選びなさい。 〔事 例〕 Ｋさん（60歳）は、呼吸器機能に障害があり病院に入院していたが、退院後には自宅で在宅酸素療法を行うことになった。Ｋさんとその夫は、在宅療養支援診療所のＪと話し合いながら、訪問診療、訪問看護、訪問介護等を導入して自宅療養体制を整えた。療養開始後1か月が経ち、Ｊはモニタリングを行うことにした。
2つ選択
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正解: 1・5
正答
1、5
この問題のポイント
モニタリングは支援開始後に、本人の生活・ニーズの変化、計画どおりのサービス提供、目標の達成状況、新たな課題を本人とサービス提供者の双方から確認し、必要なら計画の見直しへつなげる段階です。
解説
Kさんは既にアセスメントと計画作成を経て、訪問診療、訪問看護、訪問介護を利用し始めて1か月です。Jは、本人に実際の自宅療養で生じた困り事や新たな要望を尋ねるとともに、サービス提供者から実施状況、反応、経過、未解決の課題を集め、当初の計画が現在の生活に適合しているかを確認します。したがって1と5が適切です。生活歴や入院前の病状は主に初期アセスメントで把握する情報であり、現在の実施状況を確認する問いではありません。また、訪問介護員には生活支援場面での観察を聞くことは有用ですが、医療上すべきことを判断させるのは職務の専門性に合いません。
選択肢の確認
- 1．Ｋさんに「自宅での療養で困っていることはありますか」と聞き、新たな要望やニーズの有無を確認する。：正しい。サービス開始後の本人の生活実感、困難、希望、ニーズの変化を直接確かめ、計画の適合性を判断するモニタリングです。
- 2．Ｋさんの夫に「病気になる前はどのように暮らしていましたか」と聞き、Ｋさんの生活歴を確認する。：適切ではありません。生活歴は本人理解に必要ですが、通常は初期アセスメントで収集する情報で、現在の支援経過を確認する問いではありません。
- 3．訪問介護員に「医療上、何かすべきことはありますか」と医療的ケアの課題を確認する。：適切ではありません。訪問介護員から生活状況を聞くことは有用でも、医学的判断を求めるのではなく、医師・看護師等の専門性に応じて確認すべきです。
- 4．主治医に「入院前の病状はいかがでしたか」と過去の治療状況を確認する。：適切ではありません。過去の病状・治療歴は初期アセスメントに属し、療養開始後1か月のサービス効果や現状の変化を尋ねる内容ではありません。
- 5．訪問看護師に「サービス実施状況はどうですか」と経過や課題を確認する。：正しい。実際のサービス提供状況、Kさんの反応や病状・生活の変化、未解決課題を支援者から把握するモニタリングです。
覚えるポイント
モニタリングでは「本人の今」「サービスの実施」「目標達成」「新たなニーズ」を確認します。初期情報を集め直すことや他職種に専門外の判断を求めることとは区別します。