36Q76｜第36回 社会福祉士国家試験 過去問
「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン（2018年（平成30年）改訂版）」（厚生労働省）に沿った対応の方針として、最も適切なものを1つ選びなさい。 〔事 例〕 Ｇさん（72歳）は、妻（70歳）と二人暮らし。10年前より筋萎縮性側索硬化症（ＡＬＳ）と診断を受け、在宅で療養を続けてきた。診断を受けた当初、「人工呼吸器は装着せずに、自宅で自然な状態で最期を迎えたい」と言っていた。1か月前から言語の表出、自発呼吸が困難となり、人工呼吸器の装着について検討することとなった。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
人生の最終段階では、過去の意思を重要な手がかりとしつつ、現在の本人の意思を可能な限り確認し、家族等と多職種チームで繰り返し話し合います。
解説
ガイドラインは、適切な情報提供と説明の上で、本人による意思決定を基本とし、本人・家族等・医療ケアチームが十分に話し合って方針を決めるプロセスを重視します。本人の意思は心身の状態に応じ変化し得るため、10年前の発言だけで現在の方針を固定しません。Gさんは言語表出が難しくても、残存能力、意思伝達装置、視線等を用いて意思形成・表明を支援します。現在の意思確認が困難なら妻から本人の価値観や推定意思を聞き、チームで本人にとって最善の方針を慎重に検討します。妻、医師、裁判所の誰か一者が単独で決めるものではありません。
選択肢の確認
1．診断を受けた当初のＧさんの意思を優先する。
誤り。過去の意思は重要ですが、意思は変化し得るため、現在の本人の意思確認を支援せず10年前の発言だけを優先できません。
2．Ｇさんに代わって、妻の判断を優先する。
誤り。妻は推定意思や価値観を知る重要な存在ですが、妻の判断を本人の意思より一律に優先する方針ではありません。
3．Ｇさん、家族、医療・ケアチームによる話し合いの場を設定する。
正答。最も適切です。本人の意思表明を可能な限り支え、家族等と多職種チームが情報を共有して十分に話し合います。
4．家庭裁判所に判断を求める。
誤り。具体的な医療方針を家庭裁判所が代わって決定する一般的仕組みではなく、本人・家族等・チームの話合いが基本です。
5．医師の医学的判断により決定する。
誤り。医学的妥当性は必要ですが、医師が単独決定せず、本人の意思を基本に多職種の医療・ケアチームで慎重に判断します。
覚えるポイント
最終段階の方針は「本人の意思決定を支援・意思は変化し得る・家族等と多職種チームで繰り返し話合い」です。