37Q114｜第37回 社会福祉士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

本人の意思を現在確認できないときのアドボカシーは、家族の希望をそのまま本人の意思とみなさず、本人が以前表明した価値観・希望を丁寧に探ることから始めます。妻との過去の話合いが重要な手掛かりです。

解説

人生の最終段階の医療・ケアは本人の意思決定を基本とします。Ｂさんは現在意思確認が困難ですが、入院前に妻と看取りの場について話し合ったことがあります。Ａが最初に「Ｂさんはどこで最期を迎えたいと言っていたか」と尋ねることで、妻自身の希望や負担感と、Ｂさんの推定意思を区別し、本人の声を意思決定の中心へ戻せます。その後、発言の具体的状況や一貫性を確認し、医療・ケアチームに共有して、本人にとっての最善を話し合います。自宅という推定意思が確認されれば、利用可能な在宅医療・介護、妻の健康と負担、緊急時対応を評価します。最初からサービス説明や緩和ケア病棟の案内をすると、本人の価値観を把握する前に選択肢へ誘導します。妻の希望をＡが代わって医師へ伝えるだけでも、Ｂさん本人の意思は明らかになりません。

選択肢の確認

1．妻に対して、自宅退院に向けて利用可能な介護サービスについて説明する。
誤り。自宅支援の情報は後に必要ですが、まずＢさん本人が看取りの場について示していた意思を確認します。

2．医師や看護師が心配する介護負担と妻の病状について、妻の考えを確認する。
誤り。妻の負担評価は重要でも、最初のアドボカシーとしてはＢさん自身の推定意思を先に明らかにします。

3．妻の希望は自宅退院であることを、Ａから医師と看護師に再度伝える。
誤り。妻の希望を伝えるだけではＢさん本人の意思の擁護にならず、両者の希望を区別して確認する必要があります。

4．妻に対して、Ｂさんはどこで最期を迎えたいと言っておられましたかと尋ねる。
正答。最も適切です。過去の本人の発言を確認し、推定意思を医療・ケア方針へ反映する第一歩になります。

5．妻に対して、看取りの場としての緩和ケア病棟の機能について説明する。
誤り。特定の選択肢を説明する前に、Ｂさんの希望・価値観と妻の考え、利用可能な全選択肢を整理します。

覚えるポイント

意思確認困難時は「過去の本人の発言・価値観→家族による推定→チームで最善を検討」です。家族の希望と本人の意思を分けます。