38AM73｜第38回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

この問題では、人工心肺による体外循環中の灌流管理の目標値が問われています。

体外循環では、患者の全身循環を人工心肺装置で代行します。
そのため、次のような指標を継続的に確認します。

• 灌流量
• 平均血圧
• 中心静脈圧
• ヘマトクリット値
• 混合静脈血酸素飽和度
• 尿量
• 体温
• 血液ガス

この問題で正しい小項目は、ｃ、ｄ、ｅです。

解説

体外循環中は、十分な組織灌流と酸素供給を確保することが重要です。

酸素供給は、主に次の要素で決まります。

• 灌流量
• ヘモグロビン量、ヘマトクリット値
• 動脈血酸素飽和度
• 酸素消費量
• 体温

問題文の小項目を確認します。

ａ．中心静脈圧は 15 mmHg 以上を維持する。
誤りです。中心静脈圧を高く保つことが目的ではありません。体外循環中に中心静脈圧が高い場合、静脈還流不良、脱血不良、右心系うっ血などを考えます。15 mmHg以上を維持する設定は適切ではありません。

ｂ．平均血圧は 100 mmHg 以上を維持する。
誤りです。体外循環中の平均血圧は、患者背景や術式により調整しますが、100 mmHg以上を必ず維持するわけではありません。一般には過度に高い灌流圧を目標にしません。

ｃ．ヘマトクリット値は 20％以上を維持する。
正しいです。血液希釈によりヘマトクリット値は低下しますが、酸素運搬能を保つため、体外循環中はおおむね20％以上を維持することが重要です。

ｄ．混合静脈血酸素飽和度は 70％以上を維持する。
正しいです。混合静脈血酸素飽和度は、全身の酸素供給と酸素消費のバランスを反映します。70％以上を目安に維持することで、組織酸素供給が不足していないかを評価します。

ｅ．成人の灌流量は中等度低体温では 60～80 mL/（分・kg）である。
正しいです。成人の体外循環では、中等度低体温下でおおむね 60～80 mL/（分・kg）程度の灌流量を目安にします。体表面積、体温、代謝、血液ガス、静脈血酸素飽和度を見ながら調整します。

ひっかけポイント
体外循環では「血圧を高く保てばよい」「中心静脈圧を高く保てばよい」という考え方ではありません。
重要なのは、適切な灌流量と酸素供給が保たれているかです。

臨床工学技士としての注意点
人工心肺操作では、流量、圧、貯血槽レベル、脱血状態、送血圧、SvO2、尿量、血液ガス、ACT、温度を同時に確認します。数値単独ではなく、患者状態と回路状態を合わせて判断します。

選択肢の確認

1．誤り。
選択肢1は ａ、ｂ、ｃ の組合せです。ｃは正しいですが、ａとｂが誤りです。中心静脈圧15 mmHg以上、平均血圧100 mmHg以上を維持することは、一般的な体外循環管理の目標ではありません。

2．誤り。
選択肢2は ａ、ｂ、ｅ の組合せです。ｅは正しいですが、ａとｂが誤りです。

3．誤り。
選択肢3は ａ、ｄ、ｅ の組合せです。ｄとｅは正しいですが、ａが誤りです。

4．誤り。
選択肢4は ｂ、ｃ、ｄ の組合せです。ｃとｄは正しいですが、ｂが誤りです。

5．正しい。
選択肢5は ｃ、ｄ、ｅ の組合せです。ヘマトクリット値20％以上、混合静脈血酸素飽和度70％以上、成人中等度低体温での灌流量60～80 mL/（分・kg）はいずれも適切です。

覚えるポイント

• 体外循環中は、適切な灌流量と酸素供給を維持します。
• ヘマトクリット値は、20％以上を目安に維持します。
• 混合静脈血酸素飽和度は、70％以上を目安にします。
• 成人の中等度低体温での灌流量は、**60～80 mL/（分・kg）**が目安です。
• 中心静脈圧や平均血圧は、高ければよいというものではなく、患者状態と回路状態を見て調整します。