38AM78｜第38回臨床工学技士国家試験過去問

ダイアライザで正しいのはどれか。

解答・解説を見る

正解: 1

正答

この問題では、ダイアライザの構造、膜材料、血液と透析液の流れ方が問われています。

現在広く使用されているのは、主に中空糸型ダイアライザです。
血液は中空糸の内側を流れ、透析液は中空糸の外側、つまりハウジング内を流れます。

中空糸型では、透析液の流れが完全に均一になるわけではなく、ハウジング外筒近傍の方が流れやすいという特徴があります。

ダイアライザは、血液と透析液を半透膜を介して接触させ、尿毒素や余分な水分を除去する装置です。

主な物質移動は次のとおりです。

中空糸型ダイアライザでは、細い中空糸が多数束ねられています。
血液は中空糸の内側を流れ、透析液は中空糸の外側を流れます。

血液と透析液は、効率よく濃度差を保つため、一般に向流、カウンターフローで流します。
同じ向きに流すよりも、ダイアライザ全体にわたって濃度差を保ちやすく、物質除去効率が高くなります。

また、ポリスルフォン膜などの合成高分子膜は、一般に非対称構造を示します。
血液側に緻密な層をもち、支持層側に多孔質構造をもつことで、透過性と機械的強度を両立しています。

ひっかけポイント
ダイアライザでは、「血液と透析液は同じ向き」と覚えると誤りです。
基本は向流です。濃度差を保つことで、効率よく拡散を行います。

血液浄化療法での注意点
ダイアライザの性能は、膜面積、膜素材、孔径、血流量、透析液流量、流れの分布、TMPなどで変化します。臨床では、除去効率だけでなく、生体適合性、凝固、残血、圧上昇も確認します。

1．正しい。
中空糸型ダイアライザでは、透析液は中空糸束の外側を流れます。透析液の流れは完全に均一ではなく、ハウジング、つまり外筒近傍ほど流れやすい傾向があります。

2．誤り。
ポリスルフォン膜は、一般に非対称構造を示します。対称構造ではありません。

3．誤り。
血液と透析液は、一般に同じ向きではなく向流で流れます。向流にすることで、ダイアライザ全体で濃度差を保ちやすくなります。

4．誤り。
現在広く使用されているのは、主に中空糸型ダイアライザです。積層型ダイアライザが主流ではありません。

5．誤り。
生体適合性が低い膜では、補体活性化や白血球減少、炎症反応などが起こりやすくなります。補体の活性化が少ないわけではありません。