39PM69｜第39回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

この問題では、カリウムの体内移動と、体外循環・心筋保護・溶血との関係が問われています。

カリウムは細胞内に多く存在する電解質で、血清カリウム値の異常は心電図変化や不整脈に直結します。

解説

小項目を確認します。

• ａ．人工心肺装置を用いた体外循環中は高カリウム血症になる。
  誤りです。体外循環中に必ず高カリウム血症になるわけではありません。血液希釈、尿量、輸血、心筋保護液、溶血など多くの要因で変動します。

• ｂ．インスリンはカリウムの細胞内への移動を促進する。
  正しいです。インスリンはカリウムを細胞内へ移動させ、血清カリウムを低下させる方向に働きます。

• ｃ．低カリウム血症では不整脈が出やすくなる。
  正しいです。低カリウム血症では心筋の興奮性や再分極に影響し、不整脈が起こりやすくなります。

• ｄ．低カリウム液は心筋保護時の心停止に用いられる。
  誤りです。心筋保護液では、一般に高カリウムにより心筋を脱分極性に停止させます。低カリウム液で心停止させるわけではありません。

• ｅ．溶血すると低カリウム血症になる。
  誤りです。赤血球内にはカリウムが多く含まれるため、溶血するとカリウムが血漿中へ出て、高カリウム血症の方向に働きます。

したがって、正しい小項目は ｂ、ｃ であり、選択肢3が正答です。

臨床工学技士としての注意点
体外循環では、カリウム、カルシウム、酸塩基平衡、心電図変化、心筋保護液の種類を常に意識します。高カリウムも低カリウムも不整脈の原因になります。

選択肢の確認

1．誤り。
選択肢1は ａ、ｂ の組合せです。ｂは正しいですが、ａが誤りです。体外循環中に必ず高カリウム血症になるとはいえません。

2．誤り。
選択肢2は ａ、ｅ の組合せです。ａもｅも誤りです。溶血では低カリウムではなく高カリウムに注意します。

3．正しい。
選択肢3は ｂ、ｃ の組合せです。インスリンはカリウムを細胞内へ移動させ、低カリウム血症では不整脈が出やすくなります。

4．誤り。
選択肢4は ｃ、ｄ の組合せです。ｃは正しいですが、ｄが誤りです。心筋保護時の心停止には高カリウム液を用います。

5．誤り。
選択肢5は ｄ、ｅ の組合せです。どちらも誤りです。心筋保護では高カリウム、溶血では高カリウムを考えます。

覚えるポイント

• インスリンはカリウムの細胞内移動を促進します。
• 低カリウム血症では不整脈が出やすくなります。
• 心筋保護液では、一般に高カリウムで心停止を得ます。
• 溶血では赤血球内カリウムが出るため、高カリウム血症に注意します。
• 体外循環中のカリウムは、採血結果と心電図変化を合わせて評価します。