113A057｜第113回 歯科医師国家試験 過去問

正答

d

この問題のポイント

義歯を外した時間帯に、残存上顎歯が下顎バーへ直接接触していることを、バーの局所的摩耗から読み取ります。

解説

患者は就寝中に下顎インプラントオーバーデンチャーを外しています。その状態では上顎右側側切歯が露出したバーアタッチメントへ直接接触し、ブラキシズムなどの力でバーに摩耗痕をつくり、同歯の動揺を助長したと考えられます。まず就寝時にも下顎義歯を装着して直接接触を遮断し、その後に歯・義歯・アタッチメントを再評価します。

画像の確認

実画像では、上顎右側側切歯に対応する下顎バーの上面に、矢印で示された円形の強い摩耗面があります。下顎義歯を装着していれば人工歯列が介在する位置であり、義歯撤去時に上顎歯がバーへ当たることを示す所見です。

選択肢の確認

a．上顎右側側切歯の咬合調整
誤り。まず原因となる夜間のバーとの直接接触を避ける必要があり、天然歯を不可逆的に削る処置を先行しません。

b．スリーブの交換
誤り。義歯の維持低下やスリーブ摩耗の訴えはなく、バー上面の対合歯接触が問題です。

c．下顎義歯の咬合面再形成
誤り。使用時の違和感はなく、義歯を外している就寝時に接触が生じています。

d．就寝時の義歯装着の指示
正しい。本症例では義歯を介在させ、上顎歯とバーの直接接触を防ぐことをまず試みます。

e．バーアタッチメントの除去
誤り。機能している装置を直ちに除去する侵襲的対応ではなく、原因行動への対応が先です。

覚えるポイント

通常の「就寝時は義歯を外す」という一般指導だけで決めず、本例ではバーの摩耗位置と残存歯の対向関係から例外的対応を選びます。