113B070｜第113回 歯科医師国家試験 過去問

正答

e

この問題のポイント

重度認知症の患者が部分床義歯を誤嚥・誤飲し、内視鏡的摘出を受けています。再発すれば生命に関わるため、修理や再製作より先に義歯の使用を中止します。

解説

認知機能とIADLが著しく低下すると、義歯の着脱・管理が困難となり、義歯を口腔内異物として認識できず誤飲する危険があります。クラスプを有する部分床義歯は食道粘膜へ嵌入・穿孔することもあり、再発予防が最優先です。まず現義歯の装着を中止し、家族・介護者へ管理方法を明確に伝えます。

その後、全身状態、摂食状況、残存歯、介護環境を多職種で評価し、補綴治療を行う利益が危険を上回るか検討します。「義歯があるから直す」のではなく、安全性から適応を見直します。

画像の確認

実画像Aでは下顎に金属クラスプをもつ小型の部分床義歯が装着され、画像Cの摘出義歯にも左右のクラスプが突出しています。実画像Bでは頸部から上部消化管付近に義歯の金属部分が投影されており、実際に体内へ入り摘出された経過を裏付けます。

選択肢の確認

a．義歯の修理
誤り。破損修理では、重度認知症に伴う再誤飲の危険を解消できません。

b．義歯の調整
誤り。適合や咬合の調整より、まず再使用を止めて安全を確保します。

c．新義歯の製作
誤り。新製しても自己管理困難による誤飲リスクが残り、直ちに行うべきではありません。

d．義歯の清掃指導
誤り。IADL全介助の本人へ清掃指導するだけでは、重大な誤飲再発を防げません。

e．義歯の使用中止の指示
正しい。生命に関わる再誤飲・誤嚥を防ぐための最優先対応です。

覚えるポイント

• 義歯誤飲歴＋重度認知症→まず使用中止です。
• 小型でクラスプのある義歯は食道損傷の危険があります。
• 補綴の利益だけでなく、認知機能・介護力・誤嚥リスクを含めて適応を再評価します。