116A081｜第116回歯科医師国家試験過去問

76 歳の男性。周術期の口腔機能管理の依頼のため来院した。大動脈弁狭窄症の診断で4 日後に全身麻酔下の大動脈弁置換術が予定されているという。上下顎残存歯の動揺を認めたが、顎関節症状は認めなかった。口腔内装置の写真（別冊 No. 31）を別に示す。この装置の目的はどれか。1 つ選べ。

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正解: e

正答

動揺歯がある患者の全身麻酔では、気管挿管時の歯の破折・脱臼・脱落・誤嚥を予防する口腔内装置を用います。

喉頭展開や気管挿管では、喉頭鏡やチューブが上顎前歯などへ接触することがあります。動揺歯があると、歯の脱臼・破折・脱落を起こし、気道内へ落下して誤嚥・誤飲する危険があります。

写真の装置は歯列を被覆・固定して外力を分散し、気管挿管時の有害事象を予防する目的で使用します。周術期口腔機能管理では動揺歯、補綴装置、感染源、開口量も術前に評価します。

医療安全上のポイント
装置を装着しても麻酔科へ動揺歯の部位を共有し、挿管後には歯と装置の脱落がないか確認します。

実画像では、多数歯欠損と動揺が疑われる残存歯列に対し、装着後は透明な一体型装置が歯冠と欠損部を広く被覆・固定している。この被覆により喉頭鏡接触時の歯牙損傷・脱落・誤嚥を防ぐため、気管挿管時の有害事象予防を選ぶ正答eを支える。

a．咬合の改善
誤り。
この装置は矯正や咬合再構成を目的とするものではなく、短期的な挿管時保護を目的とします。

b．出血の予防
誤り。
歯肉・手術創からの出血を直接予防する装置ではありません。

c．審美性の回復
誤り。
審美性の回復ではなく、全身麻酔時の歯と気道の安全確保が目的です。

d．感染性心内膜炎の予防
誤り。
感染性心内膜炎予防には適応評価、口腔感染源管理、必要時の抗菌薬予防投与を行います。この装置自体には予防効果がありません。

e．気管挿管時の有害事象の予防
正しい。
動揺歯を保護・固定し、挿管時の歯牙損傷や脱落、誤嚥などの有害事象を予防します。