118B028｜第118回 歯科医師国家試験 過去問

正答

b、c、d

この問題のポイント

片麻痺を伴う摂食嚥下障害では、健側を活用する姿勢調整、残留を減らす複数回嚥下、流速を下げるとろみ付与が重要です。

解説

片側の咽頭機能が低下している場合、体幹の健側を下にする側臥位では、重力を利用して健側へ食塊を導きやすくなります。咽頭残留がある場合は、一口ごとに複数回嚥下して残留を減らします。

液体は流れが速く、嚥下反射が遅れる患者では誤嚥しやすいため、適切な粘度に調整します。摂食ペースは急がせず、一口量と疲労を管理します。

摂食嚥下のポイント
姿勢調整は障害側と健側、食塊の流れ、残留部位を評価して個別に選びます。

選択肢の確認

a．頸部を健側に向ける。
誤り。
片側咽頭麻痺では、一般に頸部を患側へ回旋して患側の咽頭腔を狭め、健側へ食塊を導きます。健側へ向ける記述は適切ではありません。

b．体幹は健側を下にする。
正しい。
健側を下にすることで重力を利用し、機能の保たれた側へ食塊を誘導しやすくなります。

c．複数回嚥下を心がける。
正しい。
複数回嚥下は一回の嚥下で残った食塊を追加嚥下で除去し、咽頭残留からの誤嚥リスクを下げます。

d．液体にはとろみをつける。
正しい。
液体にとろみをつけると流速が遅くなり、口腔・咽頭で制御しやすくなります。

e．ペースを早めて食事時間を短くする。
誤り。
食事ペースを速めると嚥下の準備が間に合わず、残留や誤嚥が増えるおそれがあります。ゆっくり安全に摂取します。

覚えるポイント

• 片側障害では健側を活用する姿勢を選びます。
• 咽頭残留には複数回嚥下が有効です。
• 液体は適切にとろみをつけ、摂取ペースを急がせません。