31AM030｜第31回 歯科衛生士国家試験 過去問

正答

b：保険料の支払い

この問題のポイント

図の①は「被保険者」から「医療保険者」へ向かう矢印です。保険診療の当事者間で、金銭とサービスがどの方向へ動くかを読みます。

解説

被保険者は健康保険組合、全国健康保険協会、市町村などの医療保険者へ保険料を納め、疾病時には保険医療機関から療養の給付を受けます。受診時の一部負担金は被保険者から医療機関へ支払います。医療機関は診療報酬明細書を審査支払機関へ提出して診療報酬を請求し、審査後に支払いを受けます。画像の①は被保険者側から医療保険者側へ下向きに進む矢印なので、保険料の支払いです。

選択肢の確認

• a 療養の給付：診察・処置などを保険医療機関が被保険者へ提供する現物給付で、①の当事者と方向が異なります。
• b 保険料の支払い：被保険者から医療保険者へ納付される金銭で、図の①に一致します。
• c 診療報酬の請求：保険医療機関が審査支払機関へレセプトを提出して行うもので、右上の保険者との直接関係ではありません。
• d 一部負担金の支払い：被保険者が受診時に保険医療機関へ支払う窓口負担で、左側の関係です。

覚えるポイント

被保険者→保険者＝保険料、医療機関→被保険者＝療養の給付、被保険者→医療機関＝一部負担金、医療機関→審査支払機関＝診療報酬請求です。