32PM104｜第32回柔道整復師国家試験過去問

67歳の男性。転倒して縁石に前胸部を強打し、強い痛みを自覚した。来所時、背中を丸めるような姿勢をとり、ゆっくりとした腹式呼吸で、前胸部中央に著明な皮下出血と腫脹がみられた。合併症で考えられないのはどれか。

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正解: 3

正答

前胸部中央を強打し、強い疼痛、皮下出血、腫脹がある場合は、胸骨骨折を考えます。

胸骨骨折では、血胸、肋骨骨折、縦隔臓器損傷などの合併症に注意します。

胸骨骨折は、交通事故や転倒で前胸部を強打した際に起こることがあります。

症状として、前胸部中央の疼痛、腫脹、皮下出血、呼吸時痛、体幹前屈姿勢、浅い呼吸などがみられます。

胸骨の背側には心臓、大血管、気管、食道などの縦隔臓器があるため、強い外力では縦隔臓器損傷を合併する可能性があります。また、肋骨骨折や血胸、気胸など胸郭内合併症にも注意します。

一方、第10胸椎神経根障害は下位胸椎レベルの神経根症状であり、前胸部中央を強打した胸骨骨折の合併症としては考えにくいです。

外傷評価での注意点
胸部外傷では、疼痛だけでなく呼吸状態、SpO2、血圧、脈拍、チアノーゼ、皮下気腫、血痰を確認します。胸痛が強い場合は医科評価が必要です。

1．血胸
合併症として考えられます。
胸部外傷では胸腔内出血により血胸を起こすことがあります。呼吸困難や循環不全に注意が必要です。

2．肋骨骨折
合併症として考えられます。
前胸部を強打した場合、胸骨骨折だけでなく肋骨骨折を合併することがあります。呼吸時痛や圧痛を確認します。

3．第10胸椎神経根障害
正答。合併症として考えられません。
第10胸椎神経根障害は下位胸椎神経根の障害であり、前胸部中央の強打による胸骨骨折の合併症としては考えにくいです。

4．縦隔臓器の損傷
合併症として考えられます。
胸骨の後方には心臓、大血管、気管、食道などがあるため、強い胸部外傷では縦隔臓器損傷に注意します。