32PM35｜第32回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

急性心筋梗塞では、心筋壊死に伴う急性期合併症を押さえます。

重要なのは、不整脈、心不全、心原性ショック、心破裂、心室中隔穿孔、乳頭筋断裂などです。

解説

急性心筋梗塞は、冠動脈の閉塞により心筋が虚血・壊死に陥る疾患です。

急性期には、壊死した心筋の収縮力低下や電気的な不安定性により、重篤な合併症が起こります。

心室細動は突然死につながる重要な不整脈です。心不全は心筋のポンプ機能低下により起こります。心室中隔穿孔は、壊死した心室中隔が破れる機械的合併症です。

一方、心肥大は長期の高血圧や弁膜症などで心筋に持続的な負荷がかかって起こる変化であり、急性心筋梗塞の急性期合併症としては不適切です。

臨床での注意点
急性心筋梗塞では、胸痛だけでなく、不整脈、血圧低下、呼吸困難、ショック症状を確認します。突然の状態悪化は重篤な合併症を疑います。

選択肢の確認

1．心室中隔穿孔
記述としては正しい。
心室中隔穿孔は急性心筋梗塞後に起こり得る機械的合併症です。壊死した心室中隔が破れ、急激な心不全やショックにつながることがあります。

2．心室細動
記述としては正しい。
心室細動は急性心筋梗塞の重大な不整脈合併症です。心拍出が保てなくなり、突然死の原因となります。

3．心肥大
正答。記述としては誤り。
心肥大は、長期の圧負荷や容量負荷で心筋が大きくなる変化です。急性心筋梗塞の急性期合併症としては不適切です。

4．心不全
記述としては正しい。
急性心筋梗塞では心筋の収縮力が低下し、心不全を起こすことがあります。呼吸困難、肺うっ血、低血圧などに注意します。

覚えるポイント

• 急性心筋梗塞の合併症には心室細動、心不全、心原性ショックがある。
• 機械的合併症として心室中隔穿孔、心破裂、乳頭筋断裂が重要。
• 心肥大は急性心筋梗塞の急性期合併症ではない。
• 心筋梗塞後の急変では不整脈と心不全をまず考える。