32PM96｜第32回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

腕神経叢麻痺では、上位型と下位型で障害される神経根と症状が異なります。

上位型麻痺では、ウエイターズチップポジションがみられます。

解説

外傷性腕神経叢麻痺は、肩や頸部への牽引外力などで腕神経叢が損傷される状態です。

上位型麻痺は主にC5・C6領域の障害で、肩外転、外旋、肘屈曲が障害されます。その結果、上肢は肩内転・内旋、肘伸展、前腕回内位となり、ウエイターズチップポジションを示します。

下位型麻痺はC8・T1領域の障害で、手内在筋や尺骨神経・正中神経領域の障害が問題になります。

節前損傷は神経根が脊髄側で引き抜かれる損傷で、自然回復が乏しく予後不良です。節後損傷は神経根より末梢側の損傷で、損傷程度により回復の可能性があります。

神経損傷で見るポイント
腕神経叢麻痺は、上位型はC5・C6、下位型はC8・T1と整理します。節前損傷は予後不良です。

選択肢の確認

1．上位型麻痺ではウエイターズチップポジションがみられる。
正しい。
上位型腕神経叢麻痺では、肩内転・内旋、肘伸展、前腕回内位を示し、ウエイターズチップポジションがみられます。

2．下位型では橈骨神経、筋皮神経が傷害される。
誤り。
下位型ではC8・T1領域が障害され、手内在筋や尺骨神経・正中神経領域の障害が中心です。橈骨神経、筋皮神経を代表として選ぶのは不適切です。

3．節後損傷は全型で多くみられる。
誤り。
腕神経叢麻痺では損傷型や外力により節前損傷・節後損傷が異なります。節後損傷が全型で多いと断定するのは不適切です。

4．節前損傷は予後良好である。
誤り。
節前損傷は神経根引き抜き損傷で、自然回復が期待しにくく予後不良です。予後良好ではありません。

覚えるポイント

• 上位型腕神経叢麻痺はC5・C6障害。
• 上位型ではウエイターズチップポジションがみられる。
• 下位型はC8・T1障害で手内在筋が問題になる。
• 節前損傷は予後不良。