34PM121｜第34回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

2、3

この問題のポイント

この問題では、足関節捻挫、特に前距腓靱帯損傷に対する固定と歩行指導が問われています。

前方動揺性テスト陽性、腓骨外果前方の腫脹は、前距腓靱帯損傷を示す重要な所見です。

解説

足関節外側靱帯損傷では、内反捻挫により前距腓靱帯が最も損傷されやすいです。腓骨外果前方の腫脹と圧痛、前方動揺性テスト陽性が重要です。

足関節0度での疼痛や不安定性がないことから、踵腓靱帯損傷の関与は強くないと考えます。また、外果に圧痛がないため、外果骨折の可能性は低いと判断されます。

固定肢位は、損傷した外側靱帯を近づけるために外反位とします。疼痛と腫脹がある急性期では、患部への負荷を減らすために免荷歩行を指導します。

固定で見るポイント
足関節外側靱帯損傷では、内反を避け、外反位で固定して損傷靱帯にかかる張力を減らします。固定中も皮膚圧迫、しびれ、循環障害を確認します。

選択肢の確認

1．固定範囲に膝関節を含める。
誤り。
前距腓靱帯損傷を中心とする足関節捻挫では、通常、固定範囲に膝関節まで含める必要はありません。足関節周囲を安定させる固定を行います。

2．固定肢位は外反位とする。
正しい。
足関節外側靱帯損傷では、内反方向のストレスで損傷が起こるため、固定は外反位として損傷靱帯を近づけ、緊張を軽減します。

3．免荷歩行を指導する。
正しい。
急性期で腫脹や疼痛があるため、患部への負荷を減らす目的で免荷歩行を指導します。松葉杖などを用いることがあります。

4．次回の来所は2週後と指導する。
誤り。
急性期の足関節捻挫では、腫脹、疼痛、循環、固定状態、骨折の見逃しを早期に再確認する必要があります。2週後まで経過観察だけにする指導は適切ではありません。

覚えるポイント

• 足関節外側靱帯損傷では前距腓靱帯が最も損傷されやすい。
• 前方動揺性テスト陽性は前距腓靱帯損傷を示す。
• 固定肢位は外反位。
• 急性期は疼痛に応じて免荷歩行を指導する。