112A37｜第112回 医師国家試験 過去問
49歳の男性。高熱を主訴に来院した。3日前からの発熱、咳嗽および膿性痰のために受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温39.5℃。脈拍116/分、整。血圧128/82mmHg。呼吸数24/分。右肺にcoarse cracklesを聴取する。血液所見：白血球19,200（桿状核好中球4％、分葉核好中球84％、単球2％、リンパ球10％）。血液生化学所見：AST 48U/L、ALT 42U/L。CRP 19.8mg/dL。腎機能は正常である。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。急性肺炎と診断し、入院させてスルバクタム・アンピシリン合剤の投与を開始することにした。 1日の投与量を同一とした場合、この患者に対する投与方法として最も適切なのはどれか。
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正解: e
正答
e 3回点滴静注
この問題のポイント
βラクタム系抗菌薬は、ピーク濃度よりMICを上回る時間が重要です。同じ1日量なら、適切に分割します。
解説
アンピシリンは細菌の細胞壁合成を阻害するβラクタム系抗菌薬です。スルバクタムはβラクタマーゼを阻害してアンピシリンの作用を支えます。時間依存的に効果を発揮するため、薬物濃度が最小発育阻止濃度〈MIC〉以上に保たれる時間を長くすることが重要です。
腎機能が正常では薬剤は比較的速やかに排泄されます。同じ1日総量を1回で入れるより、複数回に分ける方が濃度の下がり過ぎる時間を短くできます。この選択肢では3回点滴静注が最も適切です。実際の1日量や回数は重症度、腎機能、添付文書などに応じて調整します。
選択肢の確認
a 1回経口投与
不適切です。入院治療が必要な肺炎への提示薬剤の投与法として、1日1回経口は選びません。
b 1回筋注
不適切です。1日1回では薬効濃度が持続せず、入院肺炎では点滴静注で適切な曝露を確保します。
c 1回点滴静注
不適切です。初めの濃度は高くても、その後にMICを下回る時間が長くなります。
d 2回点滴静注
3回より劣ります。同じ総量であれば、さらに分割することで有効濃度を維持する時間を確保しやすくなります。
e 3回点滴静注
正しい。時間依存性を踏まえた分割投与であり、選択肢中でMIC以上の時間を最も確保しやすい方法です。
覚えるポイント
- βラクタム系：time above MICを重視します。
- 腎機能低下時は蓄積するため、投与量・間隔の調整が必要です。
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