112A38｜第112回 医師国家試験 過去問
46歳の男性。全身の痒みを伴う皮疹を主訴に来院した。3か月前から大腿、陰部および手に痒みを伴う皮疹が出現した。自宅近くの診療所で抗ヒスタミン薬と副腎皮質ステロイド外用薬とを処方されたが効果はなく、皮疹が徐々に拡大してきたため受診した。高齢者施設の介護職員。受診時、陰部を含む全身に鱗屑を伴う丘疹が多発していた。陰部と手背の写真及び手掌のダーモスコピー像を別に示す。 対応として適切なのはどれか。
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正解: e
正答
e 勤務先の施設の職員と入居者に問診と診察を行う。
この問題のポイント
手指や陰部の強い痒み、疥癬トンネル、高齢者施設での接触歴から通常疥癬と施設内伝播を考えます。
解説
手背には丘疹があり、ダーモスコピーでは曲がりくねった線状構造を認め、疥癬トンネルに合う所見です。疥癬はヒゼンダニによる感染で、抗ヒスタミン薬やステロイド外用だけでは虫体を除去できません。介護業務では濃厚な皮膚接触があるため、職員と入居者にも症状がないか問診・診察します。
通常疥癬と、虫体数が極めて多い角化型疥癬では感染対策の強度が異なります。通常疥癬の患者に一律の個室管理や煮沸を求めるのではなく、適切な治療、接触者の把握、必要な接触予防策を行います。治療後も痒みや皮疹は残ることがあり、見た目の完全消失だけで感染性を判断しません。
選択肢の確認
a 保健所に届け出る。
本例でまず行う法定届出ではありません。集団発生時の行政への相談等は別として、個々の通常疥癬が一律の感染症法届出対象ではありません。
b 衣類を煮沸消毒する。
通常疥癬では過剰です。一般的な洗濯を行い、角化型など感染リスクが高い場合は加熱等を含め対策を強化します。
c 個室管理の上で治療を開始する。
一律には不要です。通常疥癬と角化型を区別し、治療と接触予防策を適切に行います。
d 皮疹が完全に治癒するまでは就業を禁止する。
不適切です。皮疹は駆虫後にも残ることがあり、完全治癒まで一律に就業禁止とせず、治療状況と接触業務を踏まえ判断します。
e 勤務先の施設の職員と入居者に問診と診察を行う。
正しい。施設内での感染源・二次感染を把握し、必要な治療や対策を同時に進めます。
覚えるポイント
- 疥癬は患者本人だけでなく、接触者の把握が大切です。
- 通常疥癬と角化型疥癬では対策を区別します。
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