112A45｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

b 脊髄梗塞

この問題のポイント

胸部下行から胸腹部の大動脈手術では、脊髄へ血液を送る分節動脈の血流を守る必要があります。

解説

3D-CTでは下行大動脈に大きな瘤状拡張を認めます。この領域の人工血管置換やステントグラフト治療では、大動脈から分岐する肋間動脈・腰動脈の遮断や閉塞が起こり得ます。これらは根髄動脈などを介して脊髄への血流を支えています。

とくにAdamkiewicz動脈を含む脊髄血流の経路や側副血行が損なわれると、脊髄虚血・梗塞による対麻痺などが問題になります。術前の血管評価、術中・術後の適切な灌流圧維持や各種脊髄保護策が重要です。大動脈手術で注意する神経合併症を、頭蓋内の疾患と区別します。

選択肢の確認

a 髄膜炎
誤り。感染性の髄膜炎は、この部位の大動脈血流遮断に特有の主要合併症ではありません。

b 脊髄梗塞
正しい。肋間・腰動脈などからの脊髄血流が減少し、脊髄梗塞や対麻痺をきたす危険があります。

c 正常圧水頭症
誤り。髄液循環障害による疾患で、この大動脈手術の血流障害として最も注意するものではありません。

d 胸郭出口症候群
誤り。腕神経叢・鎖骨下血管の圧迫による病態で、画像の大動脈瘤手術の中心的リスクではありません。

e 急性硬膜下血腫
誤り。主に頭部外傷などに伴う頭蓋内出血で、脊髄灌流障害とは異なります。

覚えるポイント

• 下行・胸腹部大動脈の手術では脊髄虚血を警戒します。
• Adamkiewicz動脈だけでなく、側副血行と灌流圧も重要です。