112A54｜第112回 医師国家試験 過去問
32歳の男性。左大腿の腫瘤を主訴に来院した。3か月前に径6cmの左大腿の腫瘤に気付き様子をみていたところ、増大して径10cmとなったため受診した。これまでの健診で異常は指摘されていない。意識は清明。身長172cm、体重78kg。体温36.3℃。脈拍72/分、整。血圧126/78mmHg。胸腹部に異常を認めない。左大腿近位内側に弾性硬の腫瘤を触知するが、発赤、腫脹および圧痛はない。皮膚との可動性は良好だが、深部との可動性は不良である。血液生化学所見に異常を認めない。左大腿近位MRIのT1強調像とT2強調像とを別に示す。 最も可能性が高いのはどれか。
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正解: d
正答
d 悪性軟部腫瘍
この問題のポイント
増大傾向、5cmを超える大きさ、深部に固定された腫瘤は、悪性軟部腫瘍を疑う手掛かりです。
解説
3か月で6cmから10cmへ増大し、皮膚とは動きますが深部とは動きにくい腫瘤です。MRIでは筋内の大きな腫瘤がT1で低信号、T2で不均一な高信号を示しています。脂肪と同じ均一な信号ではなく、単純な脂肪腫とは考えにくい所見です。
痛みや血液検査異常がなくても、軟部肉腫を否定できません。組織型の確定には生検が必要ですが、切除範囲や生検経路が後の治療に影響するため、専門施設で計画的に評価します。良性と思って無計画に摘出することは避けます。
選択肢の確認
a 膿 瘍
可能性は低いです。発赤、熱感、疼痛、炎症反応などの感染所見に乏しく、数か月で増大する深部腫瘤です。
b 粉 瘤
誤り。粉瘤は通常皮膚・皮下に生じ、深部筋内の10cm大腫瘤という所見とは合いません。
c 脂肪腫
可能性は低いです。脂肪腫ならT1強調像で皮下脂肪と同様の高信号を示すことが多く、本画像とは異なります。
d 悪性軟部腫瘍
正しい。急な増大、大きさ、深部への固定、MRIの不均一性から悪性軟部腫瘍を疑います。
e ガングリオン
誤り。関節や腱鞘に関連する囊胞性病変で、大腿筋内の増大する充実性腫瘤とは異なります。
覚えるポイント
- 軟部肉腫は痛みのない腫瘤でも発症します。
- 増大する大きな深部腫瘤は専門的評価につなげます。
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