112A53｜第112回 医師国家試験 過去問
23歳の初産婦。妊娠38週2日に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。午後0時に10分間隔の規則的な腹痛を自覚して受診した。来院時の内診で子宮口は3cm開大、児頭下降度はSP±0cm、卵膜を触知した。経過観察をしていたところ午後3時に破水し、内診で子宮口は5cm開大、児頭下降度はSP＋2cm、2時方向に小泉門を触知した。この時点での胎児心拍数陣痛図を別に示す。 現時点での対応として適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: e
正答
e 胎児心拍数陣痛モニターの継続監視
この問題のポイント
分娩中の胎児心拍は、基線、細変動、徐脈の深さ・持続と陣痛との関係を総合して判断します。
解説
心拍数基線は約120拍/分です。陣痛に伴って浅い一過性の心拍低下がありますが、回復しており、持続する高度徐脈や深い反復徐脈は示されていません。破水後に児頭が下降しているため、児頭圧迫などに伴う変化も考慮し、継続的にモニターします。
子宮口は3時間で3cmから5cmへ開大し、児頭下降も進んでいます。現時点で分娩停止を示しておらず、直ちに促進や急速遂娩を行う根拠はありません。小泉門の位置は回旋過程の評価に用いますが、この情報だけで帝王切開を決めません。心拍パターンや分娩進行が悪化すれば対応を変更します。
選択肢の確認
a 帝王切開
現時点では不要です。持続する重篤な胎児心拍異常や分娩停止を示す根拠がありません。
b 吸引分娩
不適切です。子宮口5cmで全開大しておらず、吸引分娩の前提を満たしません。
c β2刺激薬投与
不要です。過強陣痛などを示す情報がなく、正常な分娩進行を薬剤で抑える理由はありません。
d オキシトシン投与
不要です。子宮口開大と児頭下降が進んでおり、陣痛促進の必要性は示されていません。
e 胎児心拍数陣痛モニターの継続監視
正しい。現時点では監視を続け、胎児心拍と分娩進行の変化に応じて再評価します。
覚えるポイント
- 徐脈があるだけで即手術とはせず、深さ・持続・回復と基線を評価します。
- 吸引分娩には子宮口全開大などの条件が必要です。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。