120C60｜第120回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科分娩管理・産科救急
43歳の女性。3妊3産（今回の分娩を含む）。妊娠39週2日、無痛分娩目的に入院した。35歳と38歳時に経腟分娩、40歳時に腹腔鏡下子宮筋腫核出術を受けている。分娩誘発し、経腟分娩1時間後、不穏症状を認めた。心拍数140/分、整。血圧68/36mmHg。SpO2 97％（room air）。分娩に伴う外出血量は900mL。腟鏡診では子宮内からの出血は少量であった。経腹超音波検査で子宮内に胎盤遺残や血液貯留を認めず、A、B、Cの領域に大量の液体貯留を認めた。 適切な処置はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: a・b
正解
a 輸血療法
b 開腹止血術
解説
子宮筋腫核出術後の妊娠で、分娩後にショックとなっています。
外出血は900mLで、子宮内出血や胎盤遺残はなく、腹腔内に大量液体貯留を認めます。子宮破裂や腹腔内出血が疑われ、出血性ショックに対する輸血と、出血源を止めるための開腹止血術が必要です。
各選択肢の整理
a 輸血療法
出血性ショックに対して必要です。b 開腹止血術
腹腔内出血が疑われるため必要です。c 双手子宮圧迫
子宮弛緩出血に対する処置であり、本例の主病態ではありません。d 子宮動脈塞栓術
循環動態が不安定で腹腔内出血が疑われる状況では、開腹止血が優先です。e 子宮腔内バルーンタンポナーデ
子宮腔内からの出血が主体のときに用います。
国試での判断軸
分娩後ショック＋外出血少ない＋腹腔内液体貯留＝腹腔内出血、開腹止血です。