119C38｜第119回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科分娩管理・産科救急
41歳の初産婦（1妊0産）。妊娠40週4日、陣痛発来のため入院した。陣痛発来から16時間後に子宮口が全開し、3時間経過した。身長160cm、体重65kg。体温36.9℃。血圧138/84mmHg。陣痛間欠時は閉眼し、陣痛発作時にのみ唸り声をあげる。神経診察で異常を認めない。陣痛周期は5～6分、持続時間は20秒であった。児頭下降度はSP±0cm、2時方向に小泉門を触知した。胎児心拍数陣痛図で、胎児心拍数基線は140bpm、基線細変動は中等度、徐脈はなく、一過性頻脈を認める。 次に行うのはどれか。
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正解: e
正解
e 子宮収縮薬投与
解説
本症例は、初産婦で子宮口全開大後3時間を経ても分娩に至っておらず、さらに陣痛周期5〜6分、持続20秒と陣痛が弱いため、微弱陣痛による分娩第2期遷延と考えます。
一方、胎児心拍数陣痛図では、基線140bpm、基線細変動中等度、徐脈なし、一過性頻脈ありであり、胎児機能不全を示す所見はありません。
したがって、まず行うべきなのは子宮収縮薬、オキシトシン投与による陣痛促進です。
各選択肢の整理
a 吸引分娩
児頭下降度はSP±0cmであり、吸引分娩の適応となるほど十分に下降していません。
現時点でまず選択する対応ではありません。b 経過観察
すでに分娩第2期が遷延しており、かつ微弱陣痛です。
単なる経過観察ではなく、陣痛促進が必要です。c 帝王切開
胎児機能不全や経腟分娩不能が明らかな場合に考慮します。
本症例ではまず有効陣痛の確立を優先します。d 胎児圧出法
単独で第一選択となる方法ではなく、通常は急速遂娩時の補助操作です。e 子宮収縮薬投与
微弱陣痛による分娩第2期遷延に対して適切です。
正解です。
覚えるポイント
分娩第2期遷延で、
胎児機能不全がなく、陣痛が弱い
→ まずオキシトシンで陣痛促進
