120E38｜第120回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科分娩管理・産科救急
28歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠40週3日の午前5時、10分間隔の規則的な有痛性の子宮収縮を自覚し、次第に増強したため午前7時に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。腟鏡診で少量の血性粘液を認めた。BTB紙は青変しなかった。入院管理とし経過を観察した。分娩経過に関するパルトグラムを別に示す。胎児心拍数陣痛図で、胎児心拍数基線は150bpm、基線細変動は中等度、一過性頻脈を認め、一過性徐脈を認めなかった。 午後5時の時点で適切な対応はどれか。
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正解: b
正解
b 経過観察
解説
胎児心拍数陣痛図では、基線150bpm、基線細変動中等度、一過性頻脈あり、一過性徐脈なしであり、胎児機能不全を示す所見はありません。
分娩経過としても、直ちに分娩を終了させる必要がある所見は示されていません。したがって、午後5時時点では経過観察が適切です。
各選択肢の整理
a 吸引分娩
児頭が十分下降し、分娩第2期で早急な娩出が必要な場合に検討します。b 経過観察
胎児状態が reassuring で、明らかな分娩停止や胎児機能不全がなければ適切です。c 人工破膜
分娩促進目的で行うことがありますが、現時点で必須ではありません。d 緊急帝王切開
胎児機能不全や分娩進行停止などの明確な適応がありません。e 子宮収縮薬投与
陣痛微弱などが明らかな場合に検討しますが、本例ではまず経過観察です。
ひっかけポイント
パルトグラムでは、頸管開大、児頭下降、陣痛、胎児心拍の全体像を見ます。
胎児心拍が正常で、分娩進行にも緊急介入の根拠がなければ経過観察です。