112A52｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

d 生理食塩液による洗眼続行

この問題のポイント

眼のアルカリ外傷では、薬品の除去とpHの正常化が最優先です。10分という時間だけで洗眼を終了しません。

解説

生石灰は水と反応して強いアルカリ性を示し、眼表面から深部へ障害が及びます。写真では両眼の角膜が強く混濁し、重い角膜障害が示唆されます。洗眼後もpH 9であり、まだアルカリが残っているため、生理食塩液による大量の洗眼を続けます。

結膜囊に粒子が残るとアルカリが放出され続けるため、眼瞼を翻転して残留物も除去します。pHが生理的範囲に戻り、少し時間を置いても再上昇しないことを確認します。抗菌薬や抗炎症薬はその後の評価で検討しますが、洗眼を遅らせたり、酸性薬液で無理に中和したりしません。

選択肢の確認

a 抗菌薬点眼
まだ優先しません。感染予防に用いる場合はありますが、残るアルカリによる化学損傷を止められません。

b 副腎皮質ステロイド点眼
まだ優先しません。炎症抑制を検討する薬ですが、まず原因物質を除去しpHを是正する必要があります。

c 希釈ポビドンヨード点眼
不適切です。消毒薬を入れてもアルカリ外傷の除去にならず、眼表面への刺激を加えるおそれがあります。

d 生理食塩液による洗眼続行
正しい。pH 9は異常であり、十分な洗眼と残留粒子の除去を続けます。

e ホウ酸液による洗眼に変更
不適切です。酸性液での中和を試みるより、速やかな大量洗眼で希釈・除去することが基本です。

覚えるポイント

• 化学眼外傷は検査よりも速やかな洗眼を優先します。
• 終了の判断は経過時間だけでなく、pHと残留物で行います。