112A51｜第112回 医師国家試験 過去問
16歳の男子。呼吸困難のため救急車で搬入された。本日、昼食にパンを食べた後、体育の授業で長距離走をしている最中に全身の痒み、蕁麻疹と呼吸困難が出現したため、養護教諭が救急車を要請した。学校の部活動でサッカーをしているが、練習中や試合中に同様の症状を呈したことはない。また昼食で食べたパンはこれまでにも頻繁に食べているが、同様の症状を呈したことはない。意識は清明。心拍数102/分、整。血圧92/62mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99％（マスク5L/分酸素投与下）。前胸部に膨疹を認める。喘鳴を聴取する。適切な治療の後、症状は改善した。 この患者の今後の生活指導として適切なのはどれか。
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正解: e
正答
e 小麦製品の摂取後2時間の運動禁止
この問題のポイント
小麦摂取だけでも運動だけでも症状がなく、両者が組み合わさると発症している点が重要です。
解説
パンの摂取後に運動を始め、蕁麻疹、喘鳴、呼吸困難、血圧低下を認めており、食物依存性運動誘発アナフィラキシーを考えます。小麦は代表的な原因食物です。運動などの補助因子がアレルギー反応の閾値を下げるため、普段食べられている食品でも反応が起こります。
出題時の選択肢では、小麦摂取とその後の運動を避けるeが適切です。ただし「2時間を過ぎれば必ず安全」ではなく、食後4時間程度で発症する例もあります。実際の生活指導は専門医と摂取・運動の間隔を決め、学校との情報共有やアドレナリン自己注射などの緊急時対応を整えます。
選択肢の確認
a サッカーの禁止
一律に禁止する必要はありません。運動単独では発症しておらず、原因食物と運動の組合せを避けることが中心です。
b 長距離走の禁止
一律に禁止する必要はありません。長距離走だけに固有の反応ではなく、食物摂取後の運動が問題です。
c パンの摂取禁止
本問の最適な指導ではありません。パンだけを禁止しても他の小麦製品を見落とします。食物と運動の組合せを評価します。
d 宿泊を伴う校外活動の禁止
不要な制限です。適切な食事・運動管理と緊急時対応を整え、活動への参加を支えます。
e 小麦製品の摂取後2時間の運動禁止
正しい。選択肢では原因食物と運動を組み合わせない対策です。実際にはより長い間隔が必要な例もあるため個別に指導します。
覚えるポイント
- 食物依存性運動誘発アナフィラキシーでは、食物と補助因子の組合せを避けます。
- 出題上の2時間を、絶対的な安全時間とは扱いません。
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