116F57｜第116回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚眼科眼外傷・救急
18歳の男子。複視を主訴に来院した。10日前、野球の試合中にボールが左眼部に当たった。左眼瞼の腫脹と皮下出血は軽快したが、物が二重に見えるという。視力は両眼とも良好であり、眼内に異常を認めない。左方視、右方視、下方視で異常を認めない。上方視時に複視を訴える。 左眼の障害部位はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: b・e
正解
b 下直筋
e 眼窩下壁
解説
眼部への鈍的外傷後に、上方視で複視を訴えています。
これは眼窩吹き抜け骨折、特に眼窩下壁骨折により、下直筋が嵌頓して眼球の上転が制限されている状態が考えられます。
「上を向けないから上直筋障害」と考えたくなりますが、本問のひっかけはそこです。実際には下直筋が眼窩下壁に挟まれて、上直筋が働いても眼球を上転できません。
各選択肢の整理
a 上直筋
上転に関与しますが、本例では上直筋そのものの麻痺ではなく、下直筋嵌頓による上転制限です。b 下直筋
正しいです。眼窩下壁骨折で嵌頓し、上方視障害の原因になります。c 下斜筋
上転にも関与しますが、眼窩吹き抜け骨折で典型的に嵌頓するのは下直筋です。d 眼窩上壁
眼窩上壁骨折ではなく、外傷後の上方視障害では眼窩下壁骨折を考えます。e 眼窩下壁
正しいです。眼窩下壁が骨折し、下直筋が嵌頓します。
覚えるポイント
眼窩下壁骨折＋下直筋嵌頓＝上方視障害です。
「上を向けない＝上直筋」ではなく、下直筋が引っかかって上転できないと理解します。