112A55｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

e 病態には即時型アレルギー反応が関与する。

この問題のポイント

生魚介類摂取後の急な上腹部痛と、胃粘膜へ刺入した白い虫体から、胃アニサキス症を診断します。

解説

内視鏡では胃粘膜に接する細長い白色虫体と、周囲の浮腫・発赤を認めます。アニサキス幼虫が胃壁に侵入すると、局所の炎症に加えてアレルギー反応が関与し、激しい痛みが生じます。過去に感作された人ではIgEを介する即時型反応が関与し、蕁麻疹やアナフィラキシーを伴うこともあります。

急性胃アニサキス症は食後数時間から十数時間で発症することが多く、内視鏡による虫体摘出が有効です。腸アニサキス症はより遅れて腹痛や腸閉塞様症状を呈します。季節や胃酸抑制薬だけで判断せず、生食歴と内視鏡所見を結び付けます。

選択肢の確認

a 夏季に多い。
本症の正しい特徴として選びません。発生は生食する魚種や流通・季節などに左右され、夏季に多い一般的な細菌性食中毒と同じには扱えません。

b 腸での発症が多い。
誤り。胃アニサキス症が多く、本例でも胃内視鏡で虫体が確認されています。

c 魚類摂取後24時間以降に発症する。
誤り。胃アニサキス症は数時間から十数時間で発症し、24時間以降に限られません。

d プロトンポンプ阻害薬が有効である。
誤り。胃酸を抑えても虫体を除去できません。胃内に確認できた虫体は内視鏡的摘出が基本です。

e 病態には即時型アレルギー反応が関与する。
正しい。虫体への感作に基づくIgE依存性の即時型アレルギー反応が病態に関与します。

覚えるポイント

• 生魚介類後の強い心窩部痛では胃アニサキス症を考えます。
• 虫体侵入による炎症と、アレルギー反応の両方を理解します。