112B12｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

a 突然の発症

この問題のポイント

大動脈解離の痛みは、突然始まり、発症時から強いことが特徴です。

解説

大動脈壁の内膜に裂け目が生じ、血液が壁の中へ入り込んで解離が進展すると、胸部、背部、腰部などに急激な痛みを生じます。解離の進展に伴って痛みの場所が移ることもあります。発症時刻をはっきり言えるような突然の痛みは重要な手掛かりです。

体位で軽くなる腰痛や、呼吸で強さが変わる胸膜性疼痛とは性質が異なります。ただし典型的な痛みがない解離もあり、痛みの性状だけで除外はできません。血圧・脈の左右差、失神、神経症状、臓器虚血などを評価し、疑えば画像診断へ進みます。

選択肢の確認

a 突然の発症
正しい。突然の強い胸背部痛・腰背部痛が典型的で、発症時から最大に近い痛みとなることがあります。

b 数日間の高熱の先行
誤り。高熱が数日先行することは典型的特徴ではありません。感染症など別の原因を考える情報です。

c 前屈での痛みの軽減
誤り。前屈による軽減は心膜炎や膵炎などで手掛かりになる場合があり、解離の典型ではありません。

d 圧迫による痛みの軽減
誤り。患部を圧迫すれば軽くなることは大動脈壁の解離の特徴ではありません。

e 呼吸による痛みの強さの変動
誤り。呼吸に伴って変化する痛みは胸膜・胸壁由来などを考え、解離の代表的性状ではありません。

覚えるポイント

• 突然で強い痛みは大動脈解離を含む血管性救急を考えます。
• 痛みが典型的でなくても解離を否定しません。