112B13｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

d 視力低下

この問題のポイント

急性副鼻腔炎に視力低下が加わった場合は、眼窩内への進展や視神経障害を疑う緊急所見です。

解説

副鼻腔は眼窩と薄い骨を隔てて隣接し、感染が眼窩内へ広がると眼窩蜂窩織炎や膿瘍を来します。炎症や膿瘍による圧迫で視神経やその血流が障害されると、視力が低下し、対応が遅れると不可逆的な視力障害につながります。

視力低下、複視、眼球運動障害、眼球突出などがあれば、耳鼻咽喉科と眼科で直ちに評価し、画像検査、静注抗菌薬、必要に応じた膿瘍排液や副鼻腔開放術を検討します。鼻閉や鼻汁だけの通常の副鼻腔炎とは緊急度が異なります。

選択肢の確認

a 鼻 閉
選びません。粘膜の腫脹に伴うよくある症状で、これだけで緊急手術を示唆しません。

b 頰部痛
選びません。上顎洞などの炎症で起こりますが、単独では視力低下ほど切迫した眼窩合併症の指標になりません。

c 膿性鼻汁
選びません。副鼻腔炎の代表的症状ですが、膿性鼻汁の存在だけで緊急の外科処置とは判断しません。

d 視力低下
正しい。眼窩内合併症や視神経への影響を疑い、視力を守るため迅速な評価と外科的介入の検討が必要です。

e 嗅覚低下
選びません。鼻粘膜腫脹や嗅上皮への影響で生じますが、通常は緊急手術の決め手ではありません。

覚えるポイント

• 副鼻腔炎の眼症状は重症化のサインです。
• 視力低下は経過観察で済ませず、眼窩・視神経を緊急評価します。