118D23｜第118回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚耳鼻咽喉科鼻副鼻腔・アレルギー
25歳の男性。左頬部の痛みと鼻汁を主訴に来院した。5日前から感冒症状があった。3日前に左頬部の痛みを自覚し左鼻腔から膿性鼻汁が出現した。左頬部の痛みが増強したため来院した。体温37.2℃。頬部の皮膚に発赤および腫脹を認めない。鼻鏡検査で左鼻腔内に膿性鼻汁を認めた。 診断はどれか。
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正解: c
正解
c 急性副鼻腔炎
解説
感冒症状に続いて、片側の頬部痛と膿性鼻汁が出現しており、最も考えやすいのは急性副鼻腔炎、とくに上顎洞炎である。
急性副鼻腔炎を考える根拠
- 先行する上気道感染がある。
- 左頬部痛は上顎洞炎で典型的である。
- 膿性鼻汁を認める。
- 頬部皮膚に発赤や腫脹がなく、皮下組織の感染は考えにくい。
各選択肢の検討
a 鼻せつ
誤り。鼻前庭部の毛包感染であり、局所の発赤、腫脹、圧痛が主体となる。b 三叉神経痛
誤り。顔面痛は起こしうるが、膿性鼻汁や感冒後の経過とは合わない。c 急性副鼻腔炎
正しい。感冒後の片側性頬部痛と膿性鼻汁は典型的である。d 頬部蜂窩織炎
誤り。皮膚の発赤や腫脹がみられず、所見として乏しい。e アレルギー性鼻炎
誤り。通常は水様性鼻汁、くしゃみ、鼻閉が中心で、膿性鼻汁や頬部痛は典型的ではない。
覚えるポイント
- 感冒後
- 片側の頬部痛
- 膿性鼻汁
この組合せなら、まず急性副鼻腔炎を考える。